课件：耳部解剖及常见疾病诊断PPT课件.ppt

颈静脉球恶性肿瘤 面 神 经 纤 维 瘤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * CT对外中耳畸形诊断的价值 CT可准确显示中耳精细的解剖关系，从多角度、多平面来显示中、外耳畸形的改变，在术前最大限度地显示病变情况，指导手术方案的制定。 中耳炎 中耳炎的分类和分型(2004年,西安)中华医学会耳鼻咽喉科学分会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 中耳炎分类和分型 一、急性中耳炎　 急性非化脓性中耳炎　 急性化脓性中耳炎　 急性坏死性中耳炎　 急性乳突炎 二、慢性中耳炎　 慢性非化脓性中耳炎　 慢性化脓性中耳炎(含乳突炎) （单纯型） （肉芽肿型/骨疡型） 三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤)　 后天性原发性胆脂瘤　 后天性继发性胆脂瘤 四、中耳炎后遗症　 鼓膜穿孔　 粘连性中耳炎　 鼓室硬化 化脓性中耳乳突炎 CT表现 1 急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。 2 慢性（单纯型）：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。 3 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。 耳部 右侧慢性中耳乳突炎 胆脂瘤cholesteatoma 概述 为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先 天性胆脂瘤。 绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳 炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳 形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞 状化生而来（原发性）。 耳部 胆脂瘤cholesteatoma 病理： 本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆 积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻 近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口 扩大，周边伴有骨质硬化。 大多发生在坚实性或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位 发展途径：上鼓室—鼓窦入口—鼓窦 耳部 胆脂瘤cholesteatoma 临床表现： 1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史， 有特殊恶臭。 2 传导性耳聋 3 鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处 可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样 无定型物质，奇臭。 耳部 胆脂瘤 诊断标准 慢性化脓性中耳炎病史 鼓膜穿孔、外耳道和鼓膜处脓臭豆渣样物 早期影像表现：鼓窦入口和上鼓室扩大 典型影像表现：鼓窦区圆形、边缘光滑的空腔，周围常有骨硬化 一般平片即可诊断，CT显示早期胆脂瘤和听小骨结构更清楚 胆脂瘤cholesteatoma CT诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则 形低密度影，呈软组织样密度（CT 值30~65Hu）。增强扫描病灶无强化 （2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚， 见到骨质硬化边为其典型CT征像。 （3）听骨破坏，或移位。 （4）鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏 耳部 右侧胆脂瘤 胆脂瘤cholesteatoma MRI诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软 组织样影， T1WI呈等偏低信号； T2WI 呈较高信号，信号往往不均匀 （2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织 可强化。 （3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围 骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示 硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT 耳部 中耳胆脂瘤 胆脂瘤cholesteatoma 比较影像学 X线检查大部分病例可显示改变。 HRCT优于X线平片，可显示细微结构；可首选 MRI对颅内脓肿观察优于CT、HRCT。 耳部 胆脂瘤cholesteatoma 鉴别诊断 胆脂瘤型中耳炎主要表现为膨胀性改变，周围可见硬化边，鼓窦入口扩大破坏，听骨链破坏； 肉芽肿型（骨疡型）中耳炎多表现为