- ××人寿保险公司附加险投保单.doc

××人寿保险公司附加险投保单 　　　　　　　 　　 　　　　　　　　　　　　　　　　附加险投保单号码　　│no：　　 　　　　　　　　　　　　　　　　──────────┼────┨ 　　　　　　　　　　　　　　　　附加险保险单号码　　│no：　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　公司提示：主险已经承保，另需投保附加险时，请填写本投保单。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　体检　免体检 　　 　　 　　第一部分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　─────────────────────────────────────────┨ 　　1．主险名称：　　　　　　主险基础保险金额：　　　　　　元（￥　　）　　　　　　　 　　─────────────────────────────────────────┨ 　　主险保险单号码：　　　　　　　　主险责任起止时间：　　　　　　　　　　　　　　　　 　　─────────────────────────────────────────┨ 　　2．被保险人姓名：　身份证号码：性别：　　出生日期：　年　月 日 　　─────────────────────────────────────────┨ 　　年龄：　　　民族：　未婚　　已婚　　职业：　　　职业编码：　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（此内容由本公司人员填写）　　　 　　─────────────────────────────────────────┨ 　　住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　电话号码（宅）：　　　　　（办）：　　　　　　　　　邮编：　　　　　 　　─────────────────────────────────────────┨ 　　＊若投保人与被保险人非同一人时，请填写下栏。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　─────────────────────────────────────────┨ 　　3．投保人姓名：　身份证号码：　　　　性别：　　出生日期：　年　月　日　　　 　　─────────────────────────────────────────┨ 　　年龄：　　　民族：　未婚　　已婚　　职业：　　　职业编码：　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（此内容由本公司人员填写）　　　 　　─────────────────────────────────────────┨ 　　住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　电话号码（宅）：　（办）：　　与被保险人关系：　　　邮编：　　　　　 　　────────┬───┬─────┬────┬────┬──┬────┬────┨ 　　4．受益人姓名　 │性别　│身份证号码│与被保险│受益份额│住所│邮编　　│联系电话 　　　　　　　　　　│　　　│　　　　　│人关系　│　　　　│　　│　　　　│　　　　 　　────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨ 　　　　　　　　　　│　　　│　　　　　│　　　　│　　　　│　　│　　　　│　　　　 　　────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨ 　　　　　　　　　　│　　　│　　　　　│　　　　│　　　　│　　│　　　　│　　　　 　　────────┴───┴─────┴────┴────┴──┴────┴────┨ 　　＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。　　　　　　　　　 　　───────────────────────────┬────┬────┬───┨ 　　5．附加险名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │保险金额│交费方式│保险费 　　───────────────────────────┼────┼────┼───┨ 　　（1）意外伤害保险特约　　　　　　　　　　　　　　　 │　　　　│　　　　│　　　 　　（2）附加意外伤害医疗保险特约　　　　　　　　　　　 │　　　　│　　　　│　　　 　　　　意外伤害医疗保险金　　　　　　　　　 　　　　 │　　　　│　　　　│　　　 　　　　意外伤害医疗津贴