H型高血压防治措施.ppt

多项研究证实：0.8mg/d叶酸剂量具有最佳的降Hcy疗效，叶酸剂量增加（＞1mg/d）无额外获益， * 依叶不仅是降Hcy的最佳剂量，也拥有降低卒中风险的最佳配比剂量，是目前唯一获得批准治疗“H型”高血压适应症的药物。 * 2007年我国学者在“柳叶刀”上发表论文：确证长期持续（超过3年）降hcy干预，有效降Hcy（下降20%），可显著降低卒中风险。依叶片以其独特剂量与复方工艺，保障了Hcy下降幅度与持续时间 * 与叶酸配伍相容性研究发现，在所有ACEI类药物中，依那普利与叶酸的相容性最好，所生产的相互反应最少，也就是叶酸降解的杂质最少，从而安全性与稳定性是最高的。 * 依叶药理试验发现： 1、叶酸属于低溶解性，吸收部位主要为空肠近端（pH值5.5~7.0），口服后，经食道、胃到达吸收部位15min后，仍有近50%的叶酸尚未溶出，而叶酸的吸收部位比较窄，因此会有部分叶酸来不及溶出和吸收，从而导致生物利用度较低。单方制剂联用时，马来酸依那普利与叶酸的溶出曲线重合性差，体内协同作用较差。 2、依叶采用独特的处方与工艺设计，叶酸溶出快于且高于叶酸单方制剂，大大提高了叶酸的生物利用度。 3、依叶通过科学、合理的制剂配方及生产工艺，依那普利与叶酸溶出曲线呈现高度的重合，两个主药几乎同时达到血药浓度，最大程度实现两个主药在体内的协同作用。 * ICAM-1:血管内皮细胞细胞间粘附分子 1 VCAM : 血管细胞粘附分子 Prostacyclin:前列环素 tPA:组织型纤溶酶原激活剂 * 依叶治疗8周的临床数据，证实在治疗H型高血压领域优于传统降压药物 * 1、由北京大学人民医院孙宁玲教授牵头开展的临床试验证实：依叶（10/0.8）组较自由联合方案（10+0.8）降低Hcy相对有效率提高10% ,降压或降Hcy相对有效率提高22%。固定复方制剂依那普利叶酸片具有更好的控制H型高血压患者Hcy的疗效。 2、固定复方可显著提高患者依从性，已是国际共识 * * 依叶?治疗H型高血压的三大组方基石 基因组方 分子协同 循证验证 * Tabel 3. Effect of Randomizde Treatment Assignment on the Primary Outcome in Prespecified and Exploratory Subgroups Characteristic No. of Patientsa No. of Event(%)a Relative Risk (95% Confidence Interval) P Value for Interaction Active Placebo Active Placebo Overall 2721 2721 406（14.9） 390 （14.3) 1.03 (0.90-1.19) Aspirin Yes 1446 1385 270(18.7) 244(17.6) 1.07(0.90-1.28) .37 NO 1274 1336 136(10.7) 146(10.9) 0.93(0.73-1.17) β-Blokers Yes 684 697 125(18.3) 123(17.7) 1.04(0.81-1.34) .93 NO 1887 1883 263(13.9) 249(13.2) 1.03(0.87-1.23) Lipid-lowering drugs Yes 914 938 178(19.5) 171(18.2) 1.05(0.85-1.30) .83 NO 1087 1783 228(12.6) 219(12.3) 1.02(0.85-1.23) Angiotensin-converting enzyme inhibitors Yes 627 668 102(16.3) 125(18.7) 0.81(0.63-1.06) .03 NO 1957 1920 287(14.7) 247(12.9) 1.15(0.97-1.36) 依叶?（ACEI/叶酸）组方 进一步降低血管风险 JAMA 2008; 299:2027-36 结论：ACEI/叶酸组方为基础，可 进一步降低心脑血管事件风险19% WAFACS研究:5442例，平均随访7.3年，随机、对照、双盲研究 * 依叶?治疗H型高血压的独特优势 首创剂量 独特复方 * 美国医学研究所推荐 成人每天从补充剂和强化饮食中摄取的叶酸应不超过1m