五官科学-第六章耳鼻咽喉科常见疾病4喉部疾病精要.ppt

第六章 耳鼻咽喉常见疾病第三节 喉部疾病 毕节医学高等专科学校 学习目标 知识目标： 1．熟悉急性会厌炎、急性喉炎及喉阻塞的病因及发病机制。 2．掌握急性会厌炎、急性喉炎及喉阻塞的临床表现、辅助检查及治疗方法。 3．了解喉影像学检查及纤维喉镜、电子喉镜等检查。 能力目标： 能根据病史及临床表现对急性会厌炎、急性喉炎及喉阻塞的病人进行病史的采集并作出正确的诊断及初步针对性治疗。 一、急性会厌炎 【概述】 是以会厌为主的喉部急性蜂窝组织炎症，又叫声门上喉炎。发展迅速，是耳鼻咽喉的急重症之一。 三快：起病快、发展快、消失快。 【病因】 1．感染：细菌及病毒是主要原因。病原体：鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、溶血性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌。 2．继发于邻近器官的急性炎症：如扁桃体炎、口腔炎等。 3．变态反应。 4．理化因素：吸入刺激性气体，误咽有害的化学物质或放射线损伤等。 一、急性会厌炎 【临床表现】 症状： 1．全身症状：畏寒、发热、乏力、全身不适等，小儿及老年人较重。 2．局部症状：剧烈咽痛（主要），吞咽困难、流涎、语音不清，严重出现呼吸困难，一般无声嘶。 一、急性会厌炎 体征:喉镜检查 1．会厌明显充血、肿胀，严重呈球状，如形成脓肿，粘膜表面可见黄白色脓点。 2．喉部结构不易看到。 一、急性会厌炎 【诊断】 剧烈喉痛，检查口咽部无明显异常，喉镜检查下见会厌充血、肿胀可诊断。 【治疗】 1．抗感染：足量抗生素及激素。如头孢类药物、地塞米松。 2．气管切开术：有呼吸困难，抗感染治疗无改善。 3．其他：喉镜下切开排脓；进食困难者静脉补液；吸氧；雾化吸入等。 一、急性会厌炎 二、急性喉炎 【概述】 喉粘膜的急性炎症，常与急性鼻炎或咽炎合并发生。 【病因】 1．感染：多发生于感冒后，先病毒感染，后细菌感染。 2．用声过度：说话过多、大声喊叫、剧烈久咳。 3．其他：吸入有害气体、粉尘或烟酒过度。 【临床表现】 症状：全身：中毒症状。 局部：1．声嘶：主要症状，重失声。 2．咳嗽、咳痰：一般不重，如伴气管炎或支气管炎会加重。 3．喉痛：一般不重。 　 4．小儿可出现吸气性呼吸困难，吸气期喘鸣及犬吠样咳嗽、三凹征。 二、急性喉炎 体征： 1．喉粘膜弥漫性充血，声带变红，表面可有分泌物。 2．小儿声门下区肿胀。 【诊断】 病史+临床表现+喉镜检查 二、急性喉炎 【治疗】 1．尽量少说话，声带休息，禁烟酒 ，少吃辛辣的食物。 2．超声雾化吸入:常用庆大霉素及地塞米松。小儿可加适量的1%的麻黄碱及0.1%肾上腺素。 3．抗生素：重者加入激素。 4．气管切开：出现喉梗阻，上述治疗不能缓解时。吸氧、注意酸、碱平衡，给予支持疗法。 二、急性喉炎 三、喉阻塞 【定义】 由于喉部或邻近器官的疾病，导致喉腔呼吸通道阻塞而引起呼吸困难。不及时治疗，可发生窒息而死。幼儿发和喉阻塞机会较成人高。 【病因】 1．炎症:最常见的原因。如：急性会厌炎、小儿急性喉炎、喉白喉、咽后脓肿等。 2．外伤：喉部挫伤、切割伤、火器伤、烫伤及烧灼伤等。 3．肿瘤：喉癌、多发性喉乳头状瘤、甲状腺肿瘤、喉咽肿瘤、巨大声带息肉。 4．异物：喉咽部异物、气管异物。造成喉机械性阻塞及喉痉挛。 5．其他：喉畸形、双侧喉返神经麻痹、喉水肿、喉瘢痕性狭窄。 三、喉阻塞 【临床表现】 1．吸气性呼吸困难：是喉阻塞的主要表现、表现为吸气期延长，吸气深而慢，呼吸频率基本不变。 2．吸性性三凹征。 3．吸气期喘鸣：呼气时因气流可冲开声门，无。 原理：吸气进气流通过狭窄的声门产生。摩擦 颤动所致。 三、喉阻塞 4．声间嘶哑。 5．全身表现：缺氧表现：重：心率失常、血压下降、大小便失禁、昏迷、心衰等。 三、喉阻塞 【呼吸困难的分度】 一度：安静时无呼吸困难，活动或器闹时出现轻度呼吸困难伴轻度喉喘鸣及凹陷征。 二度：安静时有轻度呼吸困难、凹陷征及喉喘鸣，活动或哭闹时加重，但不影响进食、睡觉及烦躁不安等缺氧表现。 三度：明显的吸气性呼吸困难、凹陷征及较重的吸气期喘鸣，有烦躁不安、不易入睡等缺氧表现。心率加快。 四度：极度呼吸困难，病人坐卧不安、手足乱动、出冷汗、面苍或发绀、定向力丧失，心律不齐、昏迷及大小便失禁。 三、喉阻塞 【治疗】 一度：病因治疗。 二度：积极消除病因；对症治疗，密切观察呼吸，做好气管切开的准备。 三度：积极消除病因，吸氧，病因不能很快消除的，应及时做好气管切开术。 四度：立即做气管切开术。 三、喉阻塞 气管切开术 【定义】 切开颈段的气管前壁，放置气管套管，建