恶性肿瘤患者的康复.doc

第六章 恶性肿瘤患者的康复 【教学目标】掌握恶性肿瘤康复的基本概念、康复治疗目标、康复治疗原则和康复评定，康复治疗 【知识目标】 【能力目标】 【素质目标】 【教学重点】常见恶性肿瘤患者术后的康复治疗 【教学内容】 一 概念※ 肿瘤：机体在致癌因素的影响下，局部组织的细胞基因突变，导致异常增生所形成的局部肿块。 恶性肿瘤康复 在肿瘤患者的整个疾病的过程中预防、维持、恢复、再教育的过程 。 （一）恶性肿瘤的病因 1.外源性因素 化学因素：芳香胺 生物因素 ：病毒感染 物理因素 ：电离辐射 、紫外线 2.内源性因素 遗传因素 内分泌因素 ：雌激素 免疫因素 ：丙种球蛋白缺乏—白血病 （二）.恶性肿瘤的临床表现 局部表现 ：局部肿块、疼痛、溃疡、 全身症状 ： 贫血，低热，消瘦，乏力，恶病质 二．康复评定 （一）心理评定 恶性肿瘤患者的心理反应 恶性肿瘤患者的正常心理反应 患者对恶性肿瘤的正常或异常心理反应 （二）疼痛评定 1.目测类比测痛法（VAS） 2. McGill疼痛问卷法 根据患者应用镇痛药物的种类和方式，将疼痛分为0～4级 1. 恶性肿瘤患者的躯体功能障碍 (1)原发性损伤：骨关节肿瘤—肢体活动功能障碍 (2)继发性损伤:肌肉萎缩 2 .恶性肿瘤治疗所致功能障碍 （1）手术损伤：如全喉切除—术后丧失发声 (2)化疗损伤：脊髓造血功能抑制 (3)放疗损伤：鼻咽癌放疗后唾液减少 3.躯体功能评定方法 侧重于关节活动度评定，肌力评定 4.活动功能评定 5.日常生活活动能力评定 Karnofsky患者活动状况评定 6.生活质量评定 Raven生活质量分级 三 康复治疗方法 1.心理康复 ：心理支持疗法 2.躯体康复 3.疼痛康复 物理治疗：TENS，针灸，夹板固定等方法 放射治疗：对骨转移所致的疼痛效果好 神经阻滞： 局部痛点注入乙醇或苯酚。 神经外科手术和心理治疗。 4.其他对症治疗 5.康复教育 肺癌患者术后康复 康复评定 （1）心理评定：汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表 （2） 肺功能评定 ：通气、换气功能，呼吸肌力量测定。 康复治疗 （1）心理康复 （2）康复护理 1）术后胸部包扎力度应适当； 2）体位应有利于分泌物的排出。 3）呼吸训练：腹式呼吸→胸式深呼吸→ 吹瓶子等抗阻呼吸训练 4）呼吸功能训练 术前进行腹式呼吸、咳嗽、咳痰的训练； 局部呼吸训练 肺上部通气—两手叉腰，充分放松肩胛带，进行深呼吸。 肺下部通气和膈肌运动—深呼吸，吸气时高举两上肢，呼气时还原. 咳嗽训练 ：鼓励患者咳嗽，用手按压术侧胸壁， 吸气时放松，咳嗽时紧按胸壁，减少疼痛，促进分泌物排出。 下肢运动 ：尽早下地活动，多做下肢活动。 矫正胸廓、脊柱畸形 （二）乳腺癌患者术后康复 康复治疗 肩关节及上肢功能的康复 1）术后采取半卧位，上肢处于功能位：肩外展，肘屈曲。 2）术后第1-2天肩关节被动活动，开始外展和前屈不得超过40度；术后第4天起起前屈可每天增加10°-15°； 3）术后第一天起练习前臂、肘、手关节的主动活动。 4）术后2周后加大活动范围，做上肢钟摆样运动，耸肩旋肩运动。 5）逐日增加日常生活活动的活动项目（4）淋巴水肿康复 6）形体康复 7）幻乳觉康复 作业： 1.何谓恶性肿瘤的康复？ 2.恶性肿瘤康复评定方法有哪几种？ 3.试述恶性肿瘤的康复治疗目标。 4.简述恶性肿瘤的康复治疗原则和康复治疗措施。 5.如何制定乳腺癌患者术后的康复方案？