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抗心律失常药物临床应用的现代观点精品.ppt

发布:2018-04-20约1.13万字共62页下载文档
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(2)用于Af或者AF的病人 用于防治Lgaf AF是有效的,关键是多大计量为好。最近有资料对应用量进行了专题研究(Am J Candiol,1999,84:270~277)结果表明: 应用剂量:80mg 2次/日, 疗效不佳。 120mg,2次/日,是最理想的剂量, 既有良好的疗效,又无明显不良反应。 160mg 2次/日, 不良反应明显↑。 应用禁忌症:LQT(QT>450ms),sss,HF(EF<28%),肾功明显↓(CC <40ml/m),有尖端扭转室速史,有组织结构异常的心脏病者,不宜在门诊应用,但可住院应用。 (3)用于CABG术后Af或AF的病人 对于CABG或心胸手术后发生Af或AF时,应用Sotalol也可产生良好的防治效应。 一般认为120mg 1次/12h即可,且应在术前1~2天及术后几天(4天)连续应用。 Sotalol 用于以上心率失常的防治,其机制主要源于第三类抗心率失常的作用特征,并非源于第二类抗心率失常的作用。相反地,如果sotalol+β-B联合应用,不仅不能增加sotalol的疗效(维持窦率),反而会增加不良反应的发生(主要表现为心动过缓、乏力等)。 3、Dofetilide 这也是一个延长动作电位Ⅲ类抗心率失常药物,且这种电生理的作用,在心率快时较心率慢时更强,因此, Dofetilide 这种现象称为“reverse”频率依赖性。 这一种药物是由美国FAD提供推出的,预计不久的将来可广泛地应用于临床。 (1)Dofetilide 是一个更纯的K+通道阻断 剂,能延长心房的复极(repolarization) (2)对转复房颤有较好的疗效(DIAMOND 试验 1997,1998) (3)能明显减少新的房颤的发生 ( DIAMOND—CHF实验,1999,N Engl J Med 341:857~865) (4)其疗效有剂量依赖关系(一般口服 125mg、250mg、500mg,2次/日) 4、用药注意事项 (1)该药经肾排泄,所以应根据肾功能状态来调节药量 (2)如果用药过程中Q—T间期明显延长(通常发生在用药后第二天),应停用该药 (3)用药后可能会发生尖端扭转室速(3.2 %),且76%发生在用药的最初3天之内。 (四)钙通道阻滞剂 分类: 1987年WHO提出:按化学结构及其对慢钙通道选择性分类: 1、慢钙通道选择性阻滞剂 (1)二氢吡啶衍生物:硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、伊拉地平、氟地平、布地平等。 (2)苯噻氮唑衍生物:地尔硫卓、克拉硫卓、磷地尔等。 (3)苯脘胺衍生物:维拉帕米、加洛帕米、阿尼帕米、罗尼帕米等。 (四)钙通道阻滞剂 2、慢钙通道非选择性阻滞剂 (1)苯呱嗪衍生物:桂利嗪、氟桂利嗪等。 (2)普尼拉明衍生物:普尼拉明、芬地林等。 3、其他:呱克昔林、依地苯酮等。 最近按化学结构、药代动力学 及药效学来分类 (见下表): 组别 第一代 第二代 第三代 (选择性) 新剂型(IIa) 新化合物(IIb) 二氢吡啶类 硝苯地平 硝苯地平 贝尼地平 伊拉地平 氨氯地平 (动脉 尼卡地平 (SR/GITS) 马尼地平 尼伐地平 拉西地平 心脏) 尼卡地平 尼莫地平 尼索地平 (SR) 尼群地平
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