高级助产学 第14章 分娩期并发症-子宫破裂、产后出血).pdf

第十四章 分娩期并发症 学习目标 1.掌握产后出血的临床表现、护理及产后 出血的预防； 2.掌握先兆子宫破裂、子宫破裂的临床表 现、护理措施及预防；了解子宫破裂的 分类。 第三节 子宫破裂? Rupture?of?uterus 临床病例 l 孕妇徐某，36岁，以“剖宫产术后6年，停经37＋3周”为主诉入院。6年前孕足月 因“产程进展停滞”（具体不详）于我院行剖宫产娩一女婴，重3.3kg，手术顺利， 术后无发热，腹部切口愈合良好，无产后出血。入院体检：下腹见一长约10cm横 形手术疤痕。腹隆起，软，未扪及宫缩，宫体无压痛。产科检查：腹围103cm，宫 高36cm，胎位LOP，胎心140次/分，先露头，浮，预计胎儿体重3.1kg，骨盆径线 测量25-27.5-20-8.0cm，肛查宫口未开。诊疗计划：1.产前护理常规、二级护理。 2．完善血、尿常规，生化全套、凝血功能、OGTT、B超等辅助检查。3.病情告知： 与孕妇及其家属谈话，告知疤痕子宫，若有产兆，选择分娩方式：1）经阴道试产 存在疤痕破裂出血危及母儿生命可能，以及头盆不称、胎儿窘迫。2）若剖宫产， 手术存在相应的风险及并发症如麻醉意外、母儿猝死、产后出血、切口感染等。 剖宫产儿综合征发生如新生儿吸入性肺炎，脑室出血，新生儿多动症，认知功能 低下等。及再次妊娠时机及分娩方式问题；多次孕产史，易胎盘粘连、植入，产 后出血等；头浮潜在头盆不称，难产，脐带绕颈等可能，如并发胎膜早破则有脐 带脱垂，脐带受压，胎儿猝死可能。其表示理解，要求阴道试产并签字。 临床病例 l 2月26日10：00进入产程，13：00进入产房待产，查宫口开2cm，先露棘 上2cm，胎位LOP，宫缩中35s/2min。17：00宫口开3cm，先露棘上2cm， 宫缩中35s/2min，18：30产妇诉下腹疼痛且较烦躁，给予氧气吸入，18： 40产妇诉膀胱涨小便不能自解，予导尿，色暗红、量约300ml，18：50胎 心在宫缩后波动在105－115之间，报告医生，予5％GS250＋内给氧1.0静 滴，19：10宫口开3cm，先露棘上2cm，胎位LOP，宫缩中35s/1－2min至 持续性，子宫下段较饱满，子宫体平脐部位凹陷，有轻压痛，报告医生， 按医嘱给抑制宫缩药并做好剖宫术前准备。(19：30孕妇诉下腹剧痛，导 尿呈血尿，阴检宫颈只能触及部分边缘，摸不清先露部，子宫停止收缩。 孕妇面色苍白，出冷汗，Bp70／40mmHg，P124次/分，全腹压痛、反跳痛， 腹壁下可清楚扪及肢体，胎心未闻及。阴道口有鲜血流出，立即给予两 路静脉输液，给氧，术前准备，就地进行剖宫产术。) 【定义及分类】 l 子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生 破裂。国外报道其发生率为0.08%～0.005%。 l 分类 –时间：妊娠期 分娩期 –程度：完全性（与腹腔相通） 不完全 –部位：子宫体部 子宫下段 –原因：自发性 损伤性 【病因】 l 梗阻性难产 –是子宫破裂最常见的原因 –骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常 –胎先露下降受阻子宫下段过分伸展变薄 l 子宫收缩药物使用不当 ﹣分娩前肌注或静脉过量滴注缩宫素 –分娩前使用前列腺素栓剂(普贝生含前列腺素E2) –导致子宫收缩过强造成子宫破裂 –高龄、多产、子宫畸形等更易发生子宫破裂 【病因】 l 瘢痕子宫 ﹣剖宫产或子宫肌瘤剔除术 ﹣子宫肌壁留有瘢痕 ﹣宫腔内压力增高可使瘢痕破裂 l 产科手术损伤 –宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术 –毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂 –强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂 【临床表现】 l 先兆子宫破裂 症状： –下腹剧痛难忍、拒按、烦躁不安、呼叫、 排尿困难甚至形成血尿 体征（四大主要临床表现）： –病理缩复环 –下腹部压痛明显 –胎心率改变或听不清 –血尿 病理缩复环 l 因胎先露部下降受阻， 子宫收缩过强，子宫体 部肌肉增厚变短，子宫 下段肌肉变薄拉长，在 两者间形成环状凹陷， 称为病理缩复环。 【临床表现】 l 子宫破裂 症状： –突感撕裂样腹部剧痛、