第9章分娩期并发症产妇的护理第四节产后出血患者的护理.ppt

第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 准确评估产后出血量 （1）称重法： 失血量≈（有血敷料重- 干敷料重）÷1.05（血液 比重为1.05）。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 （2）容积法：用专用的 产后接血容器收集血液 用量杯测定。 （3）面积法：失血量 （ml）≈血湿面积cm2 （即每1cm2折合1ml血 量）。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 （4）根据失血性休克程度估计失血量： （休克指数＝脉率/收缩压） 休克指数为1，则失血约为500～1500ml； 休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml； 休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml； 失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案 的参考。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 第四节 产后出血患者的护理 胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者,剖宫产时超过1000ml，为产后出血，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，其发生率约占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2h内。 产后出血的预后取决于失血量、失血速度及产妇的体质，短时间大量出血可发生失血性休克，严重危及产妇生命，休克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退导致席汉综合征。 腺垂体功能衰退，引起腺垂体功能低下导致促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺激素分泌减少，而使相应靶腺功能减退而出现一系列症状，如闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落；类甲减 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 【护理评估】 1、病因与诱因 （1）子宫收缩乏力 是产后出血最主要的原因，约占70%～80%。引起子宫收缩乏力的因素有： 1）全身性因素：产妇精神紧张，产程延长，体力耗竭，妊娠合并贫血、妊娠期高血压疾病，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂及子宫收缩抑制剂等。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 （1）子宫收缩乏力 2）局部因素: 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多 子宫肌纤维过度伸展失去弹性； 妊娠合并子宫肌瘤 → 影响子宫正常收缩； 前置胎盘 → 使子宫下段收缩力度不够，血窦不关闭； 胎盘早剥 → 子宫胎盘卒中影响子宫收缩。 → 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 （2）胎盘因素： 胎盘滞留：膀胱充盈致剥离胎盘滞留宫腔。 胎盘嵌顿：宫缩剂使用不当，使剥离后的胎盘嵌顿于宫腔。 胎盘剥离不全：第三产程过早牵拉脐带或按压子宫影响胎盘正常剥离导致剥离不全。 胎盘或胎膜残留：胎盘小叶、部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩。 胎盘粘连、胎盘植入:完全粘连或植入者因胎盘未剥离而无出血，部分粘连或植入者，因胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，血窦开放发生致命性大出血。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 （3）软产道裂伤： 子宫收缩过强、产程过快、胎儿过大、保护会阴不当、阴道助产手术操作不当等。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 （4）凝血功能障碍 1）妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。 2）妊娠合并导致凝血功能障碍：重度妊娠高血压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎滞留等。 凝血功能障碍所致的出血是难以控制的大出血。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 2、身体状况 阴道出血量过多及失血性休克的症状与体征。 贫血与休克征象 由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 （1）宫缩乏力性出血： 1）分娩过程中产程延长，胎盘剥离延缓，剥离后间歇性出血，时多时少，按压宫底时有大量血液自阴道涌出，血液能凝固。 2）检查：子宫底较高或触不清宫底、子宫轮廓不清，子宫松软如袋状，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，阴道出血减少或停止。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 （2）胎盘因素所致的产后出血 1）胎儿娩出后30min后胎盘仍未娩出。 2）胎盘剥离缓慢、胎盘未剥离或剥离不全。 3）出血表现：阴道出血较多，暗红色，可凝固。 4）胎盘娩出后检查胎盘、胎膜时发现胎盘母体面或胎膜有缺损，边缘有断裂的血管。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 （3）软产道损伤： 1）胎儿娩出后，立即出现阴道出血。 2）血液特点：血液持续不断出血，血液鲜红、能自凝。 3）检查：子宫收缩良好，宫颈、阴道或会阴有不同程度裂伤。 4）阴道壁血肿的产妇可出现尿频、排尿困难和肛门坠胀感。 第三节 产