冠心病的心血管手术治疗.pptx

冠心病的心血管手术治疗冠心病是一种常见的心脏疾病，严重威胁人类健康。本演示将详细介绍冠心病的手术治疗方式，帮助您了解这一重要医疗领域。作者：

什么是冠心病？1冠状动脉疾病的定义冠心病是指冠状动脉狭窄或阻塞导致的心脏疾病。它会减少血液流向心肌。2影响全球超过1100万人作为主要心血管疾病，冠心病已成为全球公共健康挑战。患病率持续上升。3被称为人类杀手冠心病是全球死亡率最高的疾病之一。它可导致心肌梗死和心力衰竭。

冠心病的病因1心肌缺血的后果血流受限导致心肌缺氧2冠状动脉狭窄或阻塞血管内径减小，血流受阻3动脉粥样硬化血管壁脂质沉积形成斑块

冠心病的症状胸痛（心绞痛）患者常感受胸骨后压迫感或疼痛。可放射至左肩、手臂或下颌。活动加重，休息缓解。呼吸困难劳力性呼吸急促是常见症状。患者在活动后感到气短，需要停下休息。疲劳和心悸患者常感异常疲倦，心跳加快或不规则。日常活动也可能引起极度疲劳。

冠心病的诊断方法常规检查心电图可显示心肌缺血迹象。超声心动图评估心脏结构和功能。CT扫描提供冠脉解剖信息。冠状动脉造影术金标准检查方法。通过注射造影剂，直观显示冠状动脉狭窄位置和程度。可同时进行介入治疗。冠状动脉血流储备分数FFR测量冠脉狭窄处压力比值。FFR小于0.75表示明显功能性狭窄，需要干预治疗。

手术治疗的必要性药物治疗的局限性对于严重冠脉狭窄，单纯药物治疗往往效果有限。药物难以逆转已形成的冠脉狭窄。改善生活质量手术可有效缓解症状，提高活动耐量。患者能恢复正常生活和工作能力。延长寿命对于高危患者，及时手术干预可降低心肌梗死风险。多支病变患者可显著提高长期生存率。

主要手术治疗方式冠状动脉成形术和支架植入术(PCI)通过导管将支架送入狭窄血管扩张并支撑血管。微创手术，恢复快。适合单支或部分多支病变。冠状动脉旁路移植术(CABG)使用自体血管建立旁路，绕过狭窄部位。适合左主干、三支病变或复杂病变。

冠状动脉成形术概述导管插入经股动脉或桡动脉穿刺，插入导管至冠状动脉开口。导丝通过狭窄细导丝小心穿过狭窄部位，作为后续器械通道。球囊扩张球囊导管沿导丝到达狭窄处，充气扩张压碎斑块。支架植入植入金属网状支架，支撑血管壁，保持血管通畅。

支架植入术的优势恢复血流支架可立即改善冠状动脉血流，迅速缓解心肌缺血症状。1减少再狭窄风险药物洗脱支架释放抗增殖药物，抑制内膜增生，降低再狭窄率。2微创优势无需开胸，切口小，出血少，恢复快，住院时间短。3适用范围广可用于急性冠脉综合征的紧急救治，也适用于稳定性心绞痛的择期治疗。4

冠状动脉旁路移植术术前评估全面评估冠脉病变和全身情况。确定合适移植血管（乳内动脉、隐静脉等）。开胸建立体外循环胸骨正中切开，连接体外循环。部分手术可不停跳心脏进行。血管取材同步取出隐静脉或桡动脉。乳内动脉原位解剖分离。建立旁路将取出的血管一端与主动脉连接，另一端与病变远端冠脉吻合。

手术方式的选择冠脉病变类型推荐治疗方式考虑因素单支病变首选PCI创伤小，恢复快双支病变多数选PCI基于FFR评估和解剖位置三支或左主干病变多数选CABG长期通畅率较高合并糖尿病的多支病变首选CABG长期预后更佳急性心肌梗死通常选PCI可快速开通血管

PCI手术流程1局部麻醉和穿刺麻醉股动脉或桡动脉穿刺部位。穿刺针建立血管通路。2导管插入和造影导引导管送至冠脉开口。注入造影剂确认病变部位。3导丝通过病变精细操作导丝穿过狭窄部位，确保位于远端真腔。4球囊扩张球囊导管顺应导丝至狭窄处，逐步充气扩张血管。5支架植入支架系统定位至狭窄处，释放支架并高压扩张。

CABG手术流程1全身麻醉和准备患者接受全身麻醉。胸部、腿部备皮。2开胸和血管取材胸骨正中切开。同时取出隐静脉或桡动脉。3建立体外循环插管建立体外循环。停跳心脏或不停跳手术。4血管吻合缝合移植血管，建立旁路。通常远端先吻合。5关胸和转ICU止血后关闭胸腔。患者转入ICU监护。

手术风险评估1低风险因素年龄较轻，单支病变，无合并症2中度风险因素多支病变，曾有心肌梗死3高风险因素高龄，肾功能不全，心功能差4极高风险因素左主干病变合并严重心衰

手术后即刻护理1监测生命体征密切观察心电监护、血压和血氧。PCI术后需关注穿刺点出血。CABG术后关注引流量。2疼痛管理按需使用止痛药物。PCI术后疼痛轻微。CABG术后需积极控制胸骨切口疼痛。3早期活动PCI术后6小时可下床活动。CABG术后24小时内床旁活动，逐步增加活动量。

术后恢复期管理24小时心脏监护PCI术后常规监护1天。CABG术后ICU监护至少24小时。5-7天住院时间PCI术后通常1-2天出院。CABG术后住院5-7天。4-6周全面恢复PCI术后2周可恢复轻度工作。CABG术后通常需4-6周完全恢复。

长期生活方式调整健康饮食低盐低脂饮食增加蔬果摄入控制总热量规律运动每周至