心律失常诊断及治疗中-培训课件.ppt

是旁路预激心室与房室结下传冲动正常激动心室形成的融合波 预激综合征 心电图 预激综合征 分类 完全显性预激：QRS 0.16 - 0.20S 不完全显性预激： QRS 0.12 - 0.16S 间歇性预激：间歇出现，提示AP不应期长 隐匿性预激：AP只有逆传功能，ECG表现正常 顺向型AVRT（O-AVRT） 最为常见，占AVRT的95% AVN前传，AP逆传 逆向型AVRT（A-AVRT） 较为少见，占AVRT的5% AP前传，AVN或另一条AP逆传（多AP折返） AVRT 分类 AVRT 心电图（O-AVRT） 窄QRS波后逆P性心动过速（束支阻滞除外） P’常紧随QRS波之后，但不融合于QRS波之中 R-P’P’-R（R-P’/R-R0.5） R-P’70ms AVRT 心电图（A-AVRT） 完全预激性QRS波后逆P性心动过速 心动过速频率较O-AVRT为快 P’常淹没于宽大畸形的QRS与继发的ST-T改变中 需要与其他类型的宽QRS心动过速相鉴别 室上性心动过速的治疗 1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 治愈：RFCA 各种药物转复室上速 总转复率 平均起效时间 副作用 心律平 92.9-97% 7分钟 10% ATP 80-90% 2.5-40秒 89% 异搏定 70-89% 8.4分钟 10% 西地兰 87.5% 41.8分钟 10% 胺碘酮 85% 30分钟内 较多 房扑和房颤—病因 阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术 心房扑动（atrial flutter） 特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐 心房纤颤（atrial fibrillation） 特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等 心房扑动的治疗 为右心房内大折返环所致 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：RFCA 房颤的分类 持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（48h） 2. 持续性（persistent）（48h） 3. 永久性（permanent） （6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分） 房颤的发生机制 折返机制 主导环学说 异位局灶自律性增高 预激合并房颤 房颤的治疗 病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA 房颤的抗心律失常药物 1. 转复房颤、恢复窦律, 预防复发（注意：复律前确定房颤持续时间小于48小时！） IA 奎尼丁 IC 普罗帕酮, 莫雷西嗪 III 胺碘酮, 索他洛尔 作用于心房, 延长心房不应期或减慢心房内传导 期前收缩（premature beats） 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适 房性前期收缩（atrial premature beats） 特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全 交界性早搏 （junction premature beats ） 特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒 2.其后代偿间歇不完全 室性期前收缩（ventricular premature beats） 特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律 期前收缩的治疗 房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂 交界性期前收缩：同房性期前收缩 室性期前收缩的处理（1） 无器质性心脏病室性期前