心律失常 学生版-培训课件.ppt

抗心律失常药物 分类？ 分类依据是什么？ 每一类举出两个代表药物。 王 X X，40岁，女性，教师。 主诉：发作性心悸10年，加重半月。 Case 1 [Case 1] 10年来无诱因有时突然感觉心跳、心慌，持续数秒或数分钟，有时自行缓解或经压迫眼球后缓解。近半个月发作较频繁，持续时间较前延长。 查体：BP110/70mmHg，呼吸平稳，颈静脉无怒张，双肺正常，心界不大，心率250次/分，律齐，无杂音，腹部正常。 心脏超声：正常。 其他生化检查正常。 该患印象诊断？诊断依据？ 急性发作时的治疗可选用哪些方法？ 为了明确诊断可做哪项检查？ 为了彻底根治可选用哪种手术？ 围绕该病例思考下列问题 张 X X，65岁，男性，工人。 主诉：间断心悸1年，加重1月。 Case 2 近1年间断发作心悸，持续数小时可自行好转。发作时伴有胸闷，无明显胸痛、大汗。近1月上述症状发作频繁，持续时间较前延长，最长时间持续8小时自行缓解。 半年前曾出现一过性肢体活动障碍，于当地医院诊断为“缺血性脑卒中”。 查体：P110次/分，Bp130/80mmHg，呼吸平稳，颈静脉无怒张，甲状腺不大，双肺正常，心界不大，心率120次/分，心律不齐，心音强弱不等，心脏无杂音，腹部正常，双下肢无浮肿。 既往史:高血压病史10年。 围绕该病例思考下列问题 该患印象诊断是什么？诊断依据？病因？ 如何分类的？该患者属于哪一类型？ 该患最可能的病因诊断？ 是否需要控制心室率？ 用什么药物？ 是否需要立即复律？用什么方法复律？ 怎样维持窦律？ 是否需要抗凝？ 李X X，28岁，男性。 主诉：反复晕厥1年。 Case 3 在过去的一年中多次发生昏厥，有多次摔伤，对跌倒和驾车恐惧，多次到急诊室但均未明确诊断。 查体：Bp120/80mmHg，呼吸平稳，颈静脉无怒张，双肺正常，心界不大，心率70次/分，心律齐，心音有力，心脏无杂音，腹部正常，双下肢无浮肿。 既往：健康。 动态心电图监测到以下心律： 围绕该病例思考下列问题 该患印象诊断是什么？诊断依据？病因？ 还需做哪些检查以明确诊断？ 如何终止发作？ 如何预防复发？ 黄X X，40岁，女性。 主诉：活动后胸闷、心慌半年，加重1周。 Case 4 半年前出现活动后胸闷、心慌，当地心电图提示II度2型房室传导阻滞，曾在当地医院诊断为病毒性心肌炎，予以药物治疗，近一周来上述症状加重，伴有头晕、黑懵，为进一步诊治而来我院。 体 格 检 查 T 36.6℃ P 33次/分 R 18次/分 BP 95/65mmHg 神清，精神可，双肺呼吸音清，心率33次/分，心律不齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。 入院心电图 既往心电图 围绕该病例思考下列问题 该患印象诊断是什么？诊断依据？ 还需做哪些检查以明确诊断？每项检查意义？ 如何治疗？ 小结 祝大家学习愉快！ 心 律 失 常Arrhythmia 济宁医学院附属医院 心内监护室 董 国 霞 dong.0321@163.com 教学目的 掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则； 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗； 了解心律失常的发病机制和心电学治疗。 Conduction and anatomy of heart conduction system Sinus Node The heart’s natural pacemaker. 60-100 bpm at rest. AV node Receives impulse from SA node. delivers impulse to the His-purkinje system. 40-60bpm if SA fails to deliver an impulse. BUNDLE of HIS begins conduction to the ventricles. AV junctional tissue： 40-60bpm THE PURKINJE NETWORK Bundle branches Purkinje fibers Moves the impuls through the ventricles for contraction. Provides “escape Rhythm” 20-40bpm 心脏的传导系统﹃动画﹄ 正常心电图常见数据： PR interval ？ QRS complex ? QT interval ？ 心律失常的分类？