胰岛素泵的应用及护理进展.doc

胰岛素泵的应用及护理 王桂花 自20世纪70年代胰岛素泵(continue subcutaneous insulin injection简称CSII)问世以来，在国外已得到普遍应用。胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24小时内持续控制血糖和糖化血红蛋白的正常范围。胰岛素泵的应用为糖尿病患者提供了目前最方便、最有效的治疗的手段。 一： 胰岛素泵的原理?? 临床上使用的胰岛素泵基本都是开环式持续皮下胰岛素输注泵。 主要由3个部件组成：常规胰岛素的泵容器，1个小型电池驱动泵，计算机芯片(用 于准确控制泵释放胰岛素的剂量)。针头或软管插入皮下，通过细塑料管与泵容器相连。胰岛素泵模拟人的胰岛素B细胞分泌胰岛素，可以常年使用，并且每日24h释放胰岛素，可以设定持续的基础输注量及餐前大剂量。 二：胰岛素泵的不足之处 1?. 不能自动监测血糖。2． 由于泵不能使用中、长效胰岛素，因此泵一旦出现机械故障不能正常输注胰岛素时，体内胰岛素很快被消耗掉；在缺乏胰岛素的情况下，容易使血糖骤然升高，发生酮症或酸中毒。所以需每天密切监测血糖。3.? 价格昂贵，不仅购买泵需要数万元，而每个月都寻药相当的开支用于泵的各种耗材。 4..需在皮肤内置入针头或软管，长期保留，定期更换，否则容易引起局部感染。 5?. 需24h随身携带，生活、工作不方便。三： 胰岛素泵治疗的临床优势  1.? 持续皮下输注胰岛素是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式，与多次胰岛素皮下注射强化治疗相比，胰岛素泵治疗可根据病人的血糖情况，灵活地调整餐前量及基础输注量，因而能有效地控制全天的血糖波动幅度，使之更符合生理状态。　 2.? 注射部位相对恒定? 多次皮下注射胰岛素强化治疗，注射部位易产生硬结，局部脂肪萎缩，从而影响胰岛素的吸收，且每次皮下注射胰岛素需要更换注射部位，增加了患者的痛苦，同时也给患者生活带来不便。而胰岛素泵使用者输注胰岛素部位基本固定，避免了胰岛素在不同部位吸收的差异，减少了皮下注射时，局部产生硬结以及脂肪萎缩，便于胰岛素的吸收。 3. 减少低血糖的发生? 胰岛素持续输注小量基础率胰岛素，减少了胰岛素的用量，缩短了血糖控制时间，持续皮下输注胰岛素患者由于完全模拟生理胰岛素分泌，在凌晨0~3时基础量为全天的最低峰，避免了夜间低血糖的发生，增加了胰岛素的安全性。 4.? 保证手术安全? 由于胰岛素泵治疗患者的血糖控制时间短，从而缩短了糖尿病患者的围手术期时间，手术后禁食期间只给基础量，减少了低血糖的发生，有利于手术后恢复。 5?. 提高糖尿病患者的生活质量，使患者在就餐、工作、睡眠、活动、旅游等安排上获得更大的灵活性，安全性和依从性。四：? 使用胰岛素泵的适应症?? 1.适用于1型糖尿病患者。 2.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。 　　3.2型糖尿病患者出现下列情况时：口服降糖药无效，急性并发症期，存在难以控制的高血糖及反复高血糖与低血糖交替现象，外科手术期等。五：? 胰岛素泵的禁忌症?? 　　1.不愿自我监测血糖，不愿在皮下埋植针头的患者。 　 2.生理状况不稳定，酗酒、滥用药物者。 　 3.过敏体质，包括对胰岛素过敏和严重的皮肤过敏。 　 4.昏迷，神志不清楚患者。 六：护理  1?. 置泵前准备（1?）胰岛素泵的准备? 操作前检查仪器的性能是否完好，电池电量是否充足，各管连接是否正确，输注套管是否通畅，以便使药液能准确输入患者体内。（2?）置泵前3天用短效胰岛素三餐前皮下注射、中效胰岛素睡前皮下注射，将血糖控制在平稳状态。 （3?）计算好每日胰岛素总量、基础释放量、三餐前大剂量。未用过胰岛素的，每日胰岛素总量=0．44U／kg×体重(kg)；用过胰岛素的，每日胰岛素总量=原用胰岛素量×(75％～85％)。基础释放量为每日胰岛素总量的1／2，餐前大剂量为每日胰岛素总量的1／6，且可根据用多情况调整。（4?）护士应掌握胰岛素泵的知识? 护士应掌握胰岛素泵的降糖的原理、操作方法、注意事项和报警的识别及处理。（5?）选择正确的输注部位，一般多选择腹部，距脐4～5cm区域内，男性选择上腹部，女性选择下腹部，避开腰部束皮带处，消瘦患者皮下脂肪较少，可选择上外臀部皮下。 2?. 置泵前护理 （1?） 做好病人及家属的心理护理，以解除顾虑，配合治疗。（2）应使患者掌握基本的糖尿病知识及血糖、尿糖的自我监测方法，并在安装泵前抽血做糖耐量试验、C—肽释放试验及糖化血红蛋白，前3天分别测午夜零时、凌晨3