高分辨率CT不同重建技术评估迷路瘘管的价值.doc

高分辨率CT不同重建技术评估迷路瘘管的价值 韩正理 李郧 刘云 摘要 目的：探讨高分辨率CT不同重建技术在乳突病变切除术患者中评估迷路瘘管的诊断价值。方法：收集2004年1月到2006年6月行乳突病变切除术患者48例50耳术前常规高分辨率CT，通过不同重建技术迷路成像，与术中所见情况对照，评估高分辨率CT不同重建技术在诊断迷路瘘管中的价值。结果：在本研究组中，高分辨率CT对外半规管完整性诊断的正确率为96％，其kappa值为0.6761，表示高分辨率CT对迷路瘘管诊断与术中所见的一致性可。结论：结合高分辨率CT不同的重建方法可提高术前迷路瘘管诊断的符合率，但需结合临床症状。 迷路瘘管( labyrinthine fistula ,fistula of labyrinthin) 通常为胆脂瘤组织或炎性肉芽组织累及迷路骨质引起，偶见于中耳乳突手术或外伤后。目前迷路瘘管的术前诊断仍不能令人满意,我们通过结合乳突病变切除术患者术前高分辨率（High resolution CT,HRCT） 图1 迷路轴位成像：示右侧外半规管完整 2.2迷路瘘管成像 在本研究组中，HRCT对外半规管完整性诊断的正确率为96％，其kappa值为0.6761，表示HRCT对外半规管瘘诊断与术中所见的一致性可，但存在假阳性，可能与切面有关。 表1 乳突病变切除术组，HRCT对外半规管病变的诊断价值（与术中所见对照） 术中所见 HRCT检查 异常 正常 正确率（％） kappa值 外半规管瘘 异常 2 0 96% 0.6761 正常 2 46 图2 轴位：示右侧半规管外侧管壁缺损，提示外半规管瘘，术中证实。 图3 冠状位：示右侧半规管，外侧管壁缺损，与鼓室腔相同，术中证实外半规管瘘（同一患者） 图4 虚拟耳镜：示右侧外半规管瘘，术中证实（同一患者） 4.2.4讨论 迷路瘘管又称局限性迷路炎或迷路周围炎，通常为胆脂瘤组织或炎性肉芽组织累及迷路骨质引起，偶见于中耳乳突手术或外伤后。迷路瘘管的常见临床症状有听力下降、耳鸣、眩晕、耳漏、耳痛等。迷路试验的阳性率为24 %～72 % ,所以实验结果阴性时并不可靠,可能是因为胆脂瘤或肉芽组织贴附于瘘口,使得压力传导减弱,不至于产生瘘管试验阳性体征。 目前迷路瘘管的术前诊断仍不能令人满意,所以有学者认为,对所有慢性化脓性中耳炎手术治疗的患者都应考虑是否存在迷路瘘管[1] [2] [3]。张天宇等研究发现，在慢性中耳炎手术中，瘘管发生率8.33％（89/1068)，男女无差别，其中胆脂瘤患者为11. 99% (80 /667)，明显高于非胆脂瘤性中耳炎的2. 24% ( 9 /401) [4]。本研究在乳突病变切除术组中，瘘管的发生率为4％（2/50），均为胆脂瘤患者。 Kappa 统计量是用于检验分类变量资料一致性和重现性的统计指标,可以研究不同诊断方法结果间或不同观察者评定结果间的一致性[5]。应用Kappa 评价方法,对HRCT进行诊断一致性的分析,检验水准为α=0.05 。一般认为：若0. 75 K≤1 ,说明一致性极好;0. 40 K≤0.75 ,一致性好;0 ≤K≤0.40 ,则一致性差。 目前半规管等内耳结构的影像检查主要就是HRCT 和MRI ,但二者检查的重点是不同的,HRCT 主要检查半规管的骨质结构，而MRI 主要检查半规管的淋巴液及膜性结构[6]。关于CT阳性率的报道差别较大,与CT的分辨率和层厚有关[7]。近几年高分辨CT (HRCT)的阳性率在93%～97%之间,假阳性率不超过5%。 迷路瘘最常见的区域是外半规管,骨质破坏在轴位或冠状位HRCT 能清楚显示,可提醒术者在切除胆脂瘤或肉芽组织时小心操作，谨慎处置。容积再现法（volume rendering，VR）可清楚显示外半规管瘘口的部位，提示瘘口与鼓室的关系。但VR重建需要时间长,且受人为影响。多平面重建(muhiplanar reconstruction, MPR)应用原始数据以自由方式对各半规管进行多平面重组, 操作简单，完整显示了各半规管的全程,说明运用MPR显示半规管具有可行性,可为迷路瘘管的诊断提供技术依据[8]。崔凤玉等人研究采取了常规轴位,冠状位MPR ,矢状位MPR ,VR 等成像方法,并从图像上做了一定的对比,最终选择了自由方式MPR 更适合于迷路瘘管的诊断[9]。主要是因为迷路结构复杂,常规轴位、冠状位及矢状位扫面平面均很难完整经过半规管全