省级卫生先进单位申报表(空白).doc
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省级卫生先进单位(小区、村)
申 报 表
申 报 单 位:__________________
申 报 日 期:__________________
爱卫会盖章 :__________________
河南省爱国卫生运动委员会制
单位名称 负责人 通讯地址 联系电话 何时荣获市(县)级卫生先进单位称号 曾获其它荣誉称号 基本情况: 卫生创建工作开展情况: 考核
组专
家组成 姓名 性别 单位 职务\职称 签字
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