系统解剖学脑和脊髓的被膜血管及脑脊液循环-培训课件.ppt

* 2. 椎动脉vertebral artery起自锁骨下动脉第1段，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅腔，入颅后，左、右椎动脉逐渐靠拢，在脑桥与延髓交界处合成一条基底动脉basilar artery，后者沿脑桥腹侧的基底沟上行，至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉两大终支。 （1）椎动脉的主要分支有： 1）脊髓前、后动脉（见脊髓的血管）。 2）小脑下后动脉anterior inferior cerebellar artery是椎动脉的最大分支，在平橄榄下端附近发出，向后外行经延髓与小脑扁桃体之间，分支分布于小脑下面的后部和延髓后外侧部（图20-6）。该动脉行程弯曲，易发生栓塞而出现同侧面部浅感觉障碍（交叉性麻痹）和小脑共济失调等。 图20-8 大脑半球的动脉（外侧面）图20-9 大脑中动脉的皮质支和中央支  （2）基底动脉的主要分支有： 1）小脑下前动脉 自基底动脉起始段发出，经展神经、面神经和前庭蜗神经的腹侧达小脑下面（图20-6），供应小脑下部的前份。 2）迷路动脉（内听动脉） 细长，伴随面神经和前庭蜗神经进入内耳道，供应内耳迷路。约有80%以上的迷路动脉发自小脑下前动脉。 3）脑桥动脉 为一些细小的分支，供应脑桥基底部。 4）小脑上动脉 在近基底动脉的末端处发出，绕大脑脚向后，供应小脑上部。 5）大脑后动脉posterior cerebral artery 是基底动脉的终末分支，绕大脑脚向后，沿海马旁回的钩转至颞叶和枕叶的内侧面（图20-7）。皮质支分布于颞叶的内侧面、底面及枕叶；中央支由起始部发出，经后穿质入脑实质，供应背侧丘脑、内侧膝状体、下丘脑和底丘脑等。大脑后动脉起始部与小脑上动脉根部之间夹有动眼神经（图20-6），当颅内压增高时，海马旁回的钩可移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼神经，从而导致动眼神经麻痹。 3. 大脑动脉环（Willis环）cerebral arterial circle由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末段、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉共同组成。位于脑底下方，蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体周围（图20-6）。此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。在正常情况下，大脑动脉环两侧的血液不相混合，而是作为一种代偿的潜在装置。当此环的某一处发育不良或被阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。 * （二）脑的静脉 脑的静脉无瓣膜，不与动脉伴行，可分为深、浅两组，两组之间相互吻合。浅组收集脑皮质及皮质下髓质的静脉血，直接注入邻近的静脉窦；深组收集大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处的静脉血，最后汇成一条大脑大静脉注入直窦。两组静脉最终经硬脑膜窦回流至颈内静脉。 1. 浅组（图20-10）：以大脑外侧沟为界分为3组：大脑上静脉（外侧沟以上），有8~12支，收集大脑半球上外侧面和内侧面上部的血液，注入上矢状窦；大脑下静脉（外侧沟以下）收集大脑半球上外侧面下部和半球下面的血液，主要注入横窦和海绵窦；大脑中静脉又分为浅、深两组：大脑中浅静脉收集半球上外侧面近外侧沟附近的静脉，本干沿外侧沟向前下，注入海绵窦；大脑中深静脉收集脑岛的血液，与大脑前静脉和纹状体静脉汇合成基底静脉basal vein。基底静脉注入大脑大静脉。 。 * 2. 深组（图20-11）：包括大脑内静脉和大脑大静脉。 大脑内静脉internal cerebral vein由脉络膜静脉和丘脑纹静脉在室间孔后上缘合成，向后至松果体后方，与对侧的大脑内静脉汇合成一条大脑大静脉（Galen静脉）great cerebral vein。大脑大静脉很短，收纳大脑半球深部髓质、基底核、间脑和脉络丛等处的静脉血，在胼胝体压部的后下方注入直窦。 * 二、脊髓的血管 （一）脊髓的动脉 脊髓的动脉有两个来源，即椎动脉和节段性动脉（图20-12）。椎动脉发出脊髓前动脉anterior spinal artery和脊髓后动脉posterior spinal artery。它们在下行的过程中，不断得到节段性动脉（如肋间后动脉、腰动脉等）分支的增补，以保障脊髓有足够的血液供应。 左、右脊髓前动脉在延髓腹侧合成一干，沿前正中裂下行至脊髓末端。脊髓后动脉自椎动脉发出后，绕延髓两侧向后走行，沿脊神经后根基部内侧下行，直至脊髓末端。 脊髓前、后动脉之间借环绕脊髓表面的吻合支互相交通，形成动脉冠（图20-13），由动脉冠再发分支进入脊髓内部。脊髓前动脉的分支主要分布于脊髓前角、侧角、灰质连合、后角基部、前索和外侧索。脊髓后动脉的分支则分布于脊髓后角的其余部分和后索。 * （二）脊髓的静脉 脊髓的静脉较