脑和脊髓被摸血管脑脊液-培训课件.ppt

* 脑脊液主要由脑室脉络丛产生，少量由室管膜上皮和毛细血管产生。由侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经中脑水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和两个外侧孔流入蛛网膜下隙，然后脑脊液再沿此隙流向大脑背面的蛛网膜下隙，经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢状窦）内，回流入血液中。若脑脊液在循环途中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，使脑组织受压移位，甚至出现脑疝而危及生命。 * 第四节 脑屏障 中枢神经系统内神经元的正常功能活动需要其周围的微环境保持一定的稳定性，而维持这种稳定性的结构称脑屏障。它能选则性地允许某些物质通过，阻止另一些物质通过。按形态特点，脑屏障可分为三类（图20-15）。 一、血-脑屏障 血-脑屏障blood-brain barrier（BBB）位于血液与脑和脊髓的神经细胞之间，其结构基础是：1.脑和脊髓内的毛细血管内皮，由于该内皮细胞无窗孔、内皮细胞之间为紧密连接，从而阻碍大分子物质通过，但允许水和某些离子通过；2.毛细血管基膜；3.胶质膜，它由星形胶质细胞的终足围绕在毛细血管基膜的外面形成。 在中枢神经的某些部位缺乏血-脑屏障，如正中隆起、连合下器、穹窿下器、终板血管器、脉络丛、松果体、神经垂体等。这些部位的毛细血管内皮细胞有窗孔，内皮细胞之间借桥粒相连（缝隙连接），可使蛋白和大分子物质自由通过。 二、血-脑脊液屏障 血-脑脊液屏障blood-cerebrospinalfluid barrier 位于脑室脉络丛的毛细血管与脑脊液之间，其结构基础主要是脉络丛上皮细胞间隙的顶部有闭锁小带。脉络丛的毛细血管内皮细胞上有窗孔，因此该屏障仍有一定的通透性。 * 三、脑脊液-脑屏障 脑脊液-脑屏障cerebrospinalfluid-brain barrier位于脑室和蛛网膜下隙的脑脊液与脑和脊髓的神经细胞之间，其结构基础为：室管膜上皮、软脑膜和软膜下胶质膜。由于室管膜上皮没有闭锁小带，因而不能有效地限制大分子物质通过，加上软脑膜和它下面的胶质膜的屏障作用也很弱，因此，脑脊液的化学成分与脑组织细胞外液的成分大致相同。 在正常情况下，脑屏障能使脑和脊髓免受内、外环境中各种物理和化学因素的影响，从而维持相对稳定的状态。当脑屏障损伤时（如炎症、外伤、血管病等），其通透性可发生改变，从而使脑和脊髓神经细胞受到各种致病因素的影响，因而导致脑水肿、脑出血、免疫异常等严重后果。然而，所谓屏障并不是绝对的，无论从结构上还是从功能上脑屏障都只是相对的，这不仅因为脑的某些部位没有血-脑屏障，而且由于在脑屏障的三个组成部分中，脑脊液-脑屏障的结构最不完善，可使脑脊液和脑内神经元的细胞外液互相交通。 -*- 第二十章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环 神经系统 1.理解脑和脊髓的被膜的层次，掌握硬膜外隙和蛛网膜下隙的概念。 2.了解脑和脊髓的血管 3.理解脑脊液循环途径 -*- 脑和脊髓的被膜 （外 内）硬膜、蛛网膜、软膜 一、硬膜 （一）硬脊膜 （一层） 硬脊膜外隙：硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙，内有脊神经根通过，硬膜外麻醉的部位 -*- （二）硬脑膜（两层） 1．大脑镰 2．小脑幕 3. 硬脑膜窦 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 -*- 硬脑膜窦内血液的流向： 海绵窦 岩上窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉 上矢状窦 岩下窦 -*- 二、蛛网膜 蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间，内充满脑脊液 终池 蛛网膜粒：脑蛛网膜紧贴硬脑膜，在上矢状窦处形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内，称蛛网膜粒 三、软膜：富含血管 软脑膜及其血管与该部的室管膜上皮共同构成脉络丛 脉络丛是产生脑脊液的主要结构 -*- -*- 脑和脊髓的血管 一、脑的血管 （一）脑的动脉 1.颈内动脉：供给大脑半球的前2/3和部分间脑 分支 大脑前动脉 大脑中动脉 2. 椎 基底动脉系 终末支：两条大脑后动脉 供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑 两系动脉在大脑的分支可分为皮质支和中央支。前者营养大脑皮质及其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等 大脑动脉环（Willis环）由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末段、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉共同组成。位于脑底下方，环绕视交叉、灰结节及乳头体周围。当此环的某一处发育不良或被阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配