终末期糖尿病肾病患者血液透析的饮食护理.doc

精品论文 参考文献 终末期糖尿病肾病患者血液透析的饮食护理 那莹 （上海交通大学医学院苏州九龙医院 江苏苏州 215000） 随着糖尿病患者平均寿命的延长，糖尿病肾病已成为糖尿病患者致残的重要原因，肾衰竭是糖尿病到了终末期不可避免的现象。糖尿病肾病是糖尿病常见的重要慢性并发症，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。目前，糖尿病肾病血透患者已占我国血透治疗患者总数的13.5%[1]。随着现代血液净化设备的不断更新及血液净化技术的广泛开展和技术的不断提高，使得越来越多的尿毒症患者得以通过血液透析来延长生存时间。透析中血糖的波动是糖尿病肾病患者的一项独立危险因素[2],据报道糖尿病肾衰占终末期肾衰的27.3%,糖尿病肾衰患者透析治疗并发症多且存活率低,风险大,具有其特殊性[3],据报道，维持血液透析患者中轻度至中度营养不良患者占33%，重度营养不良者达6%～8%［4］。老年血透患者由于还存在着与年龄相关的消化功能差及活动能力受限制等因素，更容易并发营养不良[5]。他们的营养状况是提示预后、长期存活率的主要指标，病人若存在营养不良常意味着预后差，病死率增加2.5倍[6]，故该类病人的饮食护理是血液透析治疗护理工作中的重点。 1 临床资料 1.1一般资料 2006年1月-2011年12月,在本院接受血液透析的糖尿病肾衰患者89例,其中男56例,女33例。年龄32-76岁,每周透析3次，每次4h。透析时间2-11年。通过对糖尿病肾病维持性血液透析患者进行饮食控制，提供足够的营养及蛋白质，调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，配合充分的透析治疗。现将饮食护理几点方法介绍如下。 2 饮食护理 2.1限制水的摄入 大多数维持性血液透析患者少尿或无尿，合理饮水是饮食疗法中主要部分，维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。糖尿病病人多饮多食，饮水过多而导致体内水潴留，心脏负荷加重，要严格控制患者的饮水量。维持性血液透析患者每天饮水量不超过1000ml,包括食物中含水量。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml，两次透析间期体重增加不超过干体重的5%或2kg[7]。患者应每天在相同条??下，固定时间内记录体重和血压。喝热水比喝冷水解渴，患者口渴难忍可以口含混有柠檬汁小冰块或水中加几滴柠檬汁均是控制饮水量的好方法。 2.2蛋白质的摄入 血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。糖尿病病人因糖类供应受到限制，应鼓励病人进高蛋白饮食，80%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等。避免进食植物蛋白质如花生、豆浆等，虽然其蛋白质含量高，但含必须氨基酸少，不宜多吃。优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生的代谢废物（尿素）少。且要易消化、清淡，忌生冷、刺激、坚硬、粗糙饮食。每周3次透析者，蛋白质摄入量为1.2 g/(kg?d)～1.5 g/(kg?d)[8]。由于高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食，一些汤汁、菜汁尽量控制食用。　　 2.3限制钠盐的摄入 由于味觉方面的原因，大多养成了口味较重的习惯，摄取钠盐比较多。大多数病人仅仅在炒菜时少放盐，却忽略了其他高盐食物，如面酱类、酱油、味精、罐头食品、腌制品、海带、咸蛋等。钠盐摄入过多会导致透析间期高血压、水肿、心力衰竭及透析中的并发症，应指导病人严格控制钠盐的摄入。生食、罐装食品及腌菜等钠含量较高应禁止摄入。一般每周3次透析者食盐量每天为5 g～8 g[9]。指导患者识别含钠高的食物，纠正患者“食物不咸即可”的错误概念，鼓励患者食用新鲜食物。 2.4限制钾的摄入 血钾过高可能引起肌肉无力、心律不齐、甚至心脏骤停等。高血钾占血透病人死因的3%～4%，每周透析1～2次的病人更要注意限制钾的摄入[10]。指导患者避免食用高钾食物，禁止使用代盐、低钠盐或无盐酱油，因为其中钾含量高。透析病人过多进食水果如香蕉、柑橘；干果类、蔬菜如紫菜、海带、香菇等食品容易导致高血钾。应选择含钾量较低且适合糖尿病患者食用的水果如圣女番茄、苹果等，1日只能吃2次，每次约50～100g，吃之前最好浸水1-2h再食用。钾易溶于水，烹饪蔬菜时，在水中浸泡30分钟，用沸水中烫5分钟以上捞起，再用油炒或凉拌，或者煮汤后弃汤吃菜。其他如中药汤或中药丸中含钾量相当高应服慎。超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。水果切片后在开水中浸泡后再吃。忌食咖啡、茶等含钾高饮料。及时监测血钾浓度。 2.5补充钙剂、限制磷的摄入 高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是维持性血液透析病人的严重并发