糖尿病下肢血管病变相关因素分析及护理.doc

精品论文 参考文献 糖尿病下肢血管病变相关因素分析及护理 何晶梅 　　（长沙市三医院内分泌科 湖南长沙 410015） 　　【摘要】糖尿病下肢血管病变与糖尿病病程、吸烟、高血脂、高血压等多种危险因素有关。针对性进行护理干预，及时发现和积极治疗，能防止并发症的发生、发展，提高患者生活质量。 　　【关键词】下肢血管病变；相关因素；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）10-0170-02 　　下肢血管病变是2型糖尿病常见的慢性并发症之一,是指在糖尿病的基础上发生的下肢动脉硬化，造成下肢远端组织缺血表现，在临床上常表现为足背动脉搏动消失、间歇性跛行、静息痛和非侵入性血管检查评估提示血液循环不良或损害[1]。大多患者无症状或无典型症状或没有意识到症状的出现，约8%患者在被诊断糖尿病时已存在下肢血管病变。糖尿病下肢血管病变与多种因素相关，如糖尿病病程、吸烟、血脂代谢紊乱、高血压等[2]，针对多重危险因素进行综合干预，及时发现和治疗糖尿病下肢血管病变，从而可以预防或延缓糖尿病足部病变的发生、发展，降低截肢率，保证患者的生活质量。 　　1.相关危险因素 　　1.1 年龄、糖尿病病程 　　随着年龄的增加，糖尿病患者下肢血管病变患病率大大增加，下肢血管病变与年龄病程呈正相关，这提示与高血糖的慢性持续性状态有关，对于老年糖尿病尤其是病程长的患者更应注意。 　　1.2 吸烟 　　吸烟早已公认是下肢血管病变的传统危险因素，长期吸烟可造成血管内皮损伤，增加CRP的反应性，导致动脉粥样硬化的发生。 　　1.3 血脂代谢异常、高尿酸血症 　　血脂紊乱与糖尿病下肢动脉痉挛的发生密切相关，许多研究表明血脂异常可增加下肢血管病变的风险，尤其是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的升高。高尿酸血症发生时，尿酸沉积于血管内膜，引起血管内膜损伤及炎症，干扰脂质代谢，促进动脉硬化形成和加速动脉硬化的发生发展。 　　1.4 高血压 　　糖尿病患者的发病率是一般人的2～4倍，它是导致动脉粥样硬化的危险因素，长期高血压可使血管内皮功能异常，使得内皮对脂蛋白的通透性产生内皮素，白细胞粘附性增加，氧化应激增加，导致动脉粥样硬化的形成。 　　1.5 高血糖、糖化血红蛋白 　　血糖控制不佳，尤其是餐后高血糖对大血管病变的影响更甚，血糖长期控制不良导致糖化血红蛋白增加，形成大量糖苷基化终产物，与受体结合，最终导致动脉粥样硬化，血糖波动较持续性高血糖对血管内皮的结构和功能损伤更严重，对下肢血管病变也影响更大[3]。 　　2.护理 　　加强对糖尿病下肢血管病变患者的护理的关键在于，在遵循糖尿病下肢血管病变一般治疗原则的同时，识别危险因素并给于相应的护理指导。具体的护理措施如下： 　　2.1 一般治疗和病情观察 　　遵医嘱予控制血糖、血压，调整血脂降尿酸，戒烟，运动，改善循环，止痛，消肿治疗。并观察药物疗效和不良反应。仔细检查患肢的皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动、皮肤溃疡。 　　2.2 饮食护理 　　理想的饮食控制应保证身体所需的各种营养素能够均衡地摄入，并符合良好的血糖控制要求，并尽可能地使体重保持在正常范围之内。合理调整饮食中的营养成分，根据糖尿病的饮食治疗原则，注意食物中水、无机盐、维生素C,B族维生素、膳食纤维及铬、锌等微量元素的摄取，纠正机体的代谢紊乱状态，保护心肾功能。 　　2.3 加强血糖监测 　　良好的血糖控制有助于预防或延缓下肢血管病变。当血糖较高时，血管可丧失正常的舒张和收缩功能力，使下肢的血液循环受到影响。当合并糖尿病足病时，良好的血供是切口和溃疡愈合的必需条件。应及时准确监测血糖，根据血糖结果调整治疗方案。 　　2.4 运动指导 　　运动锻炼被认为是治疗下肢行走疼痛（间歇性跛行）经济和低风险的一种方法。运动有助于降低血糖，促进心脏健康，改善小腿和足部的血液循环。根据个人情况和医生建议选择运动方式，循序渐进，量力而行。 　　2.5 加强足部保健措施 　　2.5.1足部检查 教育患者养成每天检查足部的习惯，如果因为行动不便无法看到脚底，可以使用镜子或叫他人帮助检查，检查部位包括：脚面足跟足底趾缝隙，有无溃破裂口擦伤和水泡等。鸡眼和胼胝是很常见的足部问题，糖尿病病人千万不要自行修剪，也不能用化学制剂腐蚀，因为足部可能没有正常的感觉，任何处理不当都会造成皮肤损伤而形成溃疡，唯一的安全方法是由医生处理。 　　2.5.2养成良好的足部卫生习惯每天用温水和柔和的香皂洗脚，保持足的清洁。洗脚的水温一般在37℃以下，不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。足洗净后，应用浅色干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力而引起皮肤擦伤。检查毛巾，确认有无出血