课件：糖尿病肾病及护理.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2、症状护理，患者出现明显水肿、心衰、严重低蛋白血症、严重贫血时加强患者病情观察及基础护理，遵医嘱使用利尿剂、洋地黄、白蛋白等治疗后应严密观察其疗效。 3、饮食护理 限盐 特别是对于浮肿或尿量减少的患者朋友，限制食盐可以有效防止并发症的进展。但是如果同时伴有呕吐、腹泻时，不应再过分限制钠盐，甚至还需补充。 　　 限钾　对于糖尿病肾病患者，应该控制钾的摄入量，在饮食上应该多加的注意。由于肾脏对钾的排泄功能降低，若出现高血钾时，常对机体造成危害甚至危及生命，因此应适当限制含钾高的食物，每日应低于1500-2000毫克。 　 　 热量　对于患者来讲，每天饮食应该自己身体所需的热量。可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等，膳食总热量达到标准范围。 水　糖尿病肾病饮食掌握患者液体出入平衡也很重要。终末期肾病的尿毒症期可能出现少尿甚至无尿，这时水的摄入昌就非常重要了，太多地摄入水，会加重肾脏负担，导致病情恶化，因此一般每日入液量为前一日的排尿量加上500毫升;但当患者合并发烧、呕吐、腹泻等症状时，就应再多补充液体。 　 　 　脂肪　患者应该减少脂肪的摄入量，尤其是对于糖尿病肾病晚期的患者，糖尿病肾病饮食包括橄榄油、花生油中含有较丰富的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源。 优质低蛋白饮食 在糖尿病肾病早期即开始给予优质低蛋白饮食，按0.6~0.8克/公斤标准进低蛋白饮食，且建议以含必需氨基酸较多的优质动物蛋白质(如蛋类、乳类、瘦肉、鱼肉等)为主， 。 4、指导患者控制血压、血糖、血脂：早期糖尿病肾病的病人病人必需戒烟、戒酒，应重视在家中多监测血压，血糖(空腹及餐后)并及时记录，就诊时可提供给接诊医生，便于根据平时血压、血糖水平调整用药。每个病人血压控制目标不完全相同，一般要求控制在130/80mmHg左右。空腹血糖一般控制在5～7mmol/L, 餐后2小时 9～11mmol/L，一般要求糖化血红蛋白6.5%左右。 5、运动治疗的护理 早期糖尿病肾病改变生活方式，每周至少坚持有氧运动150分钟，避免久坐久卧。避免活动时受伤，应活动时的环境，活动时最好随声携带甜点心及病情卡，以备急需。 六、健康宣教 （一）饮食指导 ? ???? 饮食控制方法：控制碳水化合物的摄入，保证每日热量达30-35kcal/kg，少食含碳水化合物高的食物，如马铃薯、西瓜、梨、香蕉、米、面等。 糖尿病肾病患者应采用优质低蛋白饮食，尤其采用优质动物蛋白，其来源于动物，如鱼虾、鸡蛋、奶等。肾功能正常的临床期糖尿病肾病患者应给予饮食蛋0.8g/kg/d；肌酐清除率下降后，蛋白入量应进一步限制至0.6g/kg/d，可同时服用α酮酸如开同。 低蛋白饮食能减少尿蛋白排泄，并能减轻肾脏入球小动脉的扩张，从而减低肾小球内“三高”（高压力、高灌注及高滤过），延缓肾脏损害的进展。注意：进行低蛋白饮食治疗时，一定要保证每日热量达30～35kcal/kg。 糖尿病肾病患者为了预防和控制高血压，要尽量减少食盐的摄入，每日食盐摄入量不宜超过6g，不吃咸的食品，如咸蛋、咸菜、咸鱼等。若有明显水肿和高血压时每日食盐摄入量应控制在3g以内。过多摄入食盐，可因钠在组织液及血液循环中浓度增加而使组织间液和循环血容量增加，外周血管阻力和大血管压力随之增加，不利于减轻水肿和降压，但是少食盐不是不吃盐 。 高脂血症能加重肾损害，降低高血脂对肾脏具有保护作用，糖尿病肾病患者要采用低脂饮食（25～30g），要少食富含胆固醇如各种动物内脏、心、肝等，而要多食富含多聚不饱和脂肪酸的食物（主要为动物油脂）和脂肪酸的食物（如植物油及深海鱼油），最好不吃油炸食品，多食纤维素多的蔬菜，如青菜、芹菜等。多吃凉拌菜，牛奶要脱脂牛奶最佳。 （二）运动指导 1、告知患者运动前安全准备 检测血糖，判断是否适合运动，运动时要有人陪伴，并随身携带血糖仪、巧克力或果汁。如有不适，立即检测血糖，如为低血糖，应尽快补充糖。随身携带糖尿病救助卡。每天检查双脚，穿上舒适合脚的鞋袜，以免影响脚部血液循环。天气较好时选择室外运动，但是刮风、下雨、下雪天或过热过冷时应选择室内运动。 2．运动前先做热身运动5-10分钟，防止运动中关节、肌肉拉伤。 3.运动时间20～30分钟。 4.运动快要结束时，需做5～10分钟的放松运动。 5.运动后如果有出汗应更换衣服防止感冒，还要检测血糖并做