糖尿病肾病的护理课件.pptx

糖尿病肾病松桃县人民医院 陈小菊 2017年9月 糖尿病肾病认识我们的肾脏糖尿病肾病的概念及流行病学糖尿病肾病的一体化治疗饮食治疗在糖尿病肾病的应用糖尿病肾病的护理糖尿病肾病认识我们的肾脏糖尿病肾病的概念及流行病学糖尿病肾病的一体化治疗饮食治疗在糖尿病肾病的应用糖尿病肾病的护理肾脏的位置与形态肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米，重120-150克； 肾脏的基本功能单位-肾单位每个肾脏由100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。肾脏的基本功能有哪些？生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分经肾脏排出体外。 维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。 内分泌功能。 肾脏的内分泌功能分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统和激肽-缓激肽-前列腺素系统来调节血压。 产生促红细胞生成素，刺激骨髓造血。 分泌1-羟化酶，产生活性VitD3 ，调节钙磷代谢。 许多内分泌激素如胰岛素、胃肠激素的降解场所。当肾功能不全时这些激素的半衰期明显延长，从而引起代谢紊乱。 为肾外激素如甲状旁腺素、降钙素等的靶器官。糖尿病肾病认识我们的肾脏糖尿病肾病的概念及流行病学糖尿病肾病的一体化治疗饮食治疗在糖尿病肾病的应用糖尿病肾病的护理什么是糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一 肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节（糖尿病性节段性肾小球硬化症）为特征临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等，是糖尿病患者的主要死亡原因之一 糖尿病肾病流行病学1型糖尿病患者糖尿病肾病患病率33%～40%2型患者糖尿病肾病患病率在20%左右；中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组全国30个省市自治区，24000余例住院糖尿病患者 早期肾病 18.0% 肾脏病变总计 33.6%糖尿病是终末期肾病的主要原因透析患者的病因其他肾小球肾炎10%13%患者数700预计糖尿病高血压95% CI50.1%60027%500400患者数(千)520,240300281,355200243,524100r2=99.8%01984198819921996200420002008United States Renal Data System. Annual data report. 2000.需要透析治疗的原发疾病比例-中国糖尿病肾病: 34.39%高血压肾病: 24.51%慢性肾炎: 24.5%多囊肾: 4.34%糖尿病肾病的分期Ⅰ期：肾小球高灌注、高滤过和肾脏肥大期 ，GFR增高，肾活检无明显组织病理损害。Ⅱ期：正常白蛋白尿期,尿蛋白排泄率（UAE）＜20ug/min或 ＜30mg/24h，GFR增高或正常， 肾小球基底膜（GBM）开始增厚和系膜基质增加。Ⅲ期：早期DN，微量白蛋白尿期, UAE≥20ug/min或≥30mg/24h，GFR大致正常，GBM增厚和系膜基质增加明显，部分小球结节性硬化。Ⅳ期：临床DN，大量白蛋白尿期, UAE ≥200ug/min或≥0.5g/24h，GFR明显下降，结节性肾小球硬化，毛细血管腔闭塞，肾小球动脉硬化、玻璃样变，肾小球部分荒废。V期： ESRD期（尿毒症期）,GFR呈进行性下降，晚期＜10ml/min，大量蛋白尿，肾小球广泛硬化、荒废。糖尿病肾病的分期 Mogensen分期时间特点I增生高滤期诊断糖尿病2年以内GFR升高血、尿化验正常肾血流量(RPF)升高II无症状期2年早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张)III早期肾病期10-20年开始出现微量白蛋白尿GFR正常? 高血压(50%)较显著的肾小球病变IV临床肾病期15-20年 显性肾病? 持续蛋白尿 GFR下降? RPF下降 高血压(60%)V终末肾衰期20-40年 GFR10ml/分 ? 高血压(90%)糖尿病肾病的自然进程时间 (年)终末肾病300520糖尿病开始 蛋白尿开始 终末期肾病临床前的肾病明显肾病初期肾病(高滤过,微白蛋白尿,血压升高)(Scr,升高GFR降低)高血压结构改变(肾小球基底膜增厚伴系膜增宽)Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535.尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病死亡糖尿病肾病的发展过程箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。指向‘死亡’的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。如果我们改