经结肠透析联合中药灌肠治疗慢性重型肝炎的疗效观察及护理.doc

精品论文 参考文献 经结肠透析联合中药灌肠治疗慢性重型肝炎的疗效观察及护理 甘肃省中医院白银分院 甘肃白银 730900 摘要：目的：观察慢性乙型重型肝炎经结肠透析联合中药灌肠治疗后疗效及护理方法。方法：使用广州今建公司JS-308F全自动结肠透析机对56 例慢性乙型重型肝炎患者在常规内科综合治疗基础上行中药结肠透析.，采取系统的针对性护理，自身前后对照统计疗效，记录护理要点并总结护理经验。结论：中药结肠透析治疗慢性乙型重型肝炎疗效肯定，同时配合相应的护理可减少并发症提高临床疗效. 关键词：结肠透析；重型肝炎；慢性；护理 慢性重型肝炎是在慢性肝炎基础上因大量肝细胞坏死而出现的严重肝功能损害的临床综合征，由于慢性重型肝炎患者的病情重，并发症多，死亡率较高，目前尚缺乏特效的治疗方法.为探索新的治疗途径和方法，我科于2015年1月～2015年6月在常规综合治疗的基础上，运用中药结肠透析治疗慢性重型肝炎，取得了较好的疗效，现将临床疗效及护理报告如下： 1 对象和方法 1.1 研究对象 2015 年 1月 －2015年 6月在甘肃省中医院白银分院的56例 慢性重型肝炎 患者，诊断标准参考2006年中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组制定的 《肝衰竭诊疗指南》［1 ］ 和中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会制定的《病毒性肝炎防治方案》［2 ］。所有患者均签署知情同意书。排除急性和亚急性重型肝炎、其他病因导致的重型肝炎、妊娠/哺乳期妇女及不能或不愿合作者。其中男34例，女22例，年龄 22～68 岁，平均年龄 47 岁。其中乙肝38例，丙肝18例；合并腹膜炎12例、肝性脑病5例，肝肾综合征4例，腹水11例. 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 所有患者均采用西医基础综合治疗，包括使用还原谷胱甘肽针、促肝细胞生长素、门冬氨酸钾镁、支链氨基酸、补充新鲜血浆、人血 白蛋白、等护肝、降酶、退黄、支持治疗，合并感染加抗生素，肝性脑病加精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸，肝肾综合征给与血管活性药、扩容治疗等治疗，腹水加利尿剂。 1.2.2 中药结肠透析治疗 以广州今建公司JS-308F全自动结肠透析机将灌洗透析液注入肠腔进行灌洗透析并以中药保留灌肠治疗。治疗前常规肛门指检排除严重痔疮、肛裂等灌肠禁忌证，患者更换一次性裤子，取屈膝左侧卧位卧于与透析机.配套的床上.具体操作为：准备石蜡油、弯盘、卫生纸及一次性结肠套管。嘱患者先行排便，取左侧屈膝位，轻柔扩肛后用液体石蜡油润滑专用插肛器缓慢插入肛门约 10cm，轻轻 取出内探条，将一次性管路分别连接于透析机的进水口和排水口，妥善固定后，嘱患者取截石位，呼气放松腹部；先中药高位保留灌肠。葡萄糖粉330g，甘露醇300g，氯化钠85g，氯化钙5.0g，氯化镁1.6g溶于8000mL净化水中，温度为38～420C，清洗整个透析结肠，确认肠道基本洗净后经洗肠机在进水管中混入自制的中药液 200mL（ 主要成分有：生大黄、乌梅等） 通过结肠透析治疗机灌洗结肠，保留1～2小时。每周2次连续四周为一疗程。每次灌肠密切观察病情，询问患者的感受并做好记录。 1.2.3 观察指标：观察治疗前后的肝功能、PT指标，并观察主要症状、体征及并发症的变化情况。只要症状指乏力、纳差、恶心、呕吐、尿黄等，体征指黄疸、腹水、皮肤黏膜出血征等，并发症指肝性脑病、消化道出血、腹腔感染、肝肾综合征等。 1.2.4 评价指标 参照 《中药新药临床研究指导原则（ 试行） 》［3 ］ 制定。显效：症状、体征改善或消失，治疗后总胆红素、谷丙转氨酶等生化指标下降超过治疗前gt; 50%；有效：症状、体征有所改善，治疗后总胆红素、谷丙转氨酶等生化指标下降＜50%；无效：临床症状无改善，肝功能无改善或病情进一步加剧或死亡。 2 结果 2.1 临床疗效比较 见表1. 3 护理要点 3.1 透析前护理 排除禁忌症：护士以通俗易懂的语言向患者及家属介绍有关结肠透析的知识，交代透析中的注意事项及如何配合，并告知其治疗的安全性，耐心解答患者提出的疑问，消除患者的恐惧心理，使患者精神放松，主动配合治疗。给予饮食指导：治疗前1 日吃少渣食物，以免多渣大便堵塞管腔不易排出；治疗前告知患者不要吃得太饱和吃易产气食物并嘱其排空膀胱，以减低腹压，减少透析时可能引起的不适。透析前测生命体征并检查患者腹部有无压痛、肌紧张等情况，如有异常暂缓