导尿术操作及注意事项探讨.ppt

思考题 1、导尿术的目的? 2、男性患者导尿时护士应该注意哪三个狭 窄、两个弯曲? 3、导尿术的注意事项? 4、 尿道损伤的预防及处理? * * * 操作步骤 8.整理用物：协助患者穿裤，整理床单位，清点用物，作好记录，贴标签于尿管上，洗手取口罩。向患者及家属交待留置尿管的注意事项。 注意事项  告知患者及家属注意事项： 1、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，发生虚脱，或者因膀胱内突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。  2、患者在床上翻身或者是下床行走时需注意勿将尿管提高于腰部以上位置（耻骨联合以上），避免尿液返流逆行感染。保持尿管通畅，避免受压、扭曲和堵塞，脱落。  3、鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml以上。增加尿量达到自然冲洗目的、避免尿结石形成和尿路感染。  4、长期留置导尿管者，在拔管前应锻炼膀胱功能，指导缩肛运动（盆底肌训练），有助于拔管后排尿通畅。  操作中的注意事项： 1、严格无菌操作，按操作规程完成，预防感染。 2、插管动作轻柔，选择合适的尿管，以免损伤尿道粘膜。  3、需做尿培养的用无菌标本瓶留取尿液5ml以上，盖好瓶盖，严防污染，贴上标签后立即送检。 4、注意观察病情，及时与病人交流，操作中主动关心体贴患者，人性化服务。  5、为女患者导尿时，如误入阴道，应更换导尿管重新插入。 6、注意观察尿液的颜色、性质和量。准确记录尿量。需长期留置者遵医嘱按时更换尿管。 导尿术操作并发症 导尿术是一项侵入性操作，由于患者自身、导尿材料及操作者的技术水平等原因可产生各种并发症，如：尿道粘膜损伤、尿道出血、尿路感染、虚脱、误入阴道等等。 导尿术操作并发症 尿道粘膜损伤 尿道感染 尿路出血 虚脱 尿道粘膜损伤原因 男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，个体差异，操作者不易掌握插管深度。 操作者不熟悉尿道解剖位置及对插管缺乏信心。 患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插管时可出现尿道括约肌痉挛。 下尿路有病变，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症患者的前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，插管时容易导致损伤。 患者难以忍受尿管所致的膀胱、尿道刺激而强行拔出尿管导致损伤。 选择尿管粗细不合适或者反复多次插管引起的尿道粘膜充血水肿。 尿道粘膜损伤原因 在插管时尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，就立即向气囊内注水，使气囊部分位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道导致损伤。 尿道粘膜损伤原因 尿道粘膜损伤的临床表现 尿道外口出血，伴血凝块，疼痛排尿时加重，严重时有会阴血肿，尿外渗. 尿道粘膜损伤预防及处理 操作者应熟悉尿道的解剖特点和严格无菌操作。 润滑导尿管，以减少插管时的摩擦力。 操作时动作轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行反复插管。 对梗阻病人在插管前可用润滑止痛剂注入尿道口易获成功。 尿道粘膜损伤预防及处理 选择粗细合适，质地好的尿管 插管时延长插入深度，见尿后继续插入5cm以上，注入气囊后轻轻回拉至有阻力感为宜。可避免尿管未进入膀胱，球囊膨胀压迫损伤后尿道。 导尿术操作并发症 尿道粘膜损伤 尿道感染 尿路出血 虚脱 尿路感染的原因 操作者无菌观念不强，无菌技术不符合要求。 留置尿管期间尿道外口清洁、消毒不彻底。 使用橡胶材料的、较硬的、劣质的、易老化的尿管。 引流装置的密闭性欠佳。 尿道感染的原因 尿道粘膜损伤。 留置时间过长，发生感染机会增多。 机体免疫功能低下。 尿管和气囊的刺激，易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从尿管外流出，诱发感染。 尿袋内尿液因位置过高导致尿液返流，导致感染。 尿道感染的临床表现 尿频、尿急、尿痛，当感染累积上尿道时可有寒颤、发热、尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可呈阳性结果。 尿道感染的预防及处理 用物必须严格无菌，按无菌技术操作完成，注意会阴部的消毒。 尽量避免长时间留置尿管。 应用硅胶材质的尿管，忌用橡胶尿管。 当尿路感染发生时，根据病情采用合理应用抗生素治疗。 导尿术操作并发症 尿道粘膜损伤 尿道感染 尿路出血 虚脱 尿道出血的原因 各种导致尿道粘膜损伤的原因也是导致尿道出血的原因。 自身有凝血机制障碍者 药物引起尿道粘膜充血水肿，使尿道易导致机械性损伤。 严重尿储留导致膀胱内压力升高的病人如果大量放尿，膀胱粘膜充血出血发生血尿 尿道出血的临床表现 尿常规检查 出现肉眼血尿或镜下血尿 尿道出血的预防及处理 尿道出血发生在尿道粘膜损伤基础上，所有防止尿道