细菌性痢疾儿科治疗.doc

精品论文 参考文献 细菌性痢疾儿科治疗 郭慧彬 （大兴安岭地区第二人民医院 165000） 【中图分类号】R725.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0234-03 【关键词】 细菌性痢疾 儿科 治疗 细菌性痢疾（bacillary dysentery, shigellosis）简称菌痢，是由志贺菌属引起的常见肠道传染病。临床主要表现为腹泻、腹痛、里急后重、脓血便或黏液便。 ［临床表现］ 1、症状体征 可分为普遍、中毒、慢性3型。 （1）普通型 一般有高热，病初可有1次惊厥，但可低热或无热。便脓血、黏冻或黏液，伴腹痛与里急后重。轻症及乳儿大便可似一般腹泻。 （2）中毒型 多见于3～7岁小儿，中毒症状常先于肠道症状数小时，也有在较轻腹泻数日后突然变化者。一般高热在40℃上下，可有意识障碍与惊厥，面灰肢冷，脉数，血压正常或稍低（中毒性休克前期）。重者体温40℃以上，昏迷或浅昏迷，惊厥频发，可伴血压下降、青紫、皮肤花纹等严重循环衰竭（中毒性休克）或呼吸衰竭征象。上述症状突发及迅速发展者称暴发型。 （3）慢性型　 多因治疗不彻底，或合并营养不良及肠寄生虫病。有2种表现： 1）迁延型 症状持续2个月以上，或虽仅有肠道功能紊乱而大便反复培养阳性者。 2）慢性型急性发作 即症状时好时坏的长过程中出现急性症状，大便培养出与过去相同的菌型。 2、实验室检查 （1）大便镜查见成堆脓细胞或红、白细胞及吞噬细胞。 （2）大便培养志贺氏菌属阳性。 （3）血白细胞计数及中性粒细胞增高。 ［诊断要点］ 1、疑似病例 腹泻，有脓血便或黏液或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，难以除外其他原因腹泻者。 2、确诊病例 （1）急性菌痢 1）急性发作之腹泻（除外其他原因腹泻）伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或黏液便、左下腹有压痛。 2）粪便镜检白细胞（脓细胞）每高倍（400倍）视野15个以上，可以看到少量红细胞。 3）粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。 临床诊断：具备1）、2）。 实验确诊：具备1）、3）。 （2）急性中毒型菌痢（见附） （3）慢性菌痢 1）过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻2个月以上者。 2）粪便有黏液脓性或间歇发生。 3）粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。 临床诊断：疑似病例加1）或2）。 实验确诊：疑似病例加1）或2）加3）。 ［治疗方法］ 1、急性菌痢 （1）一般治疗 隔离，卧床休息。给予流质或半流质饮食、忌油腻，恢复阶段改为软食或普食。高热者应用安乃近10 mg/（kg?次）退热或物理降温、呕吐或频繁腹泻者宜补液。 （2）病原治疗 痢疾杆菌易产生多重耐药菌株，宜根据当地当时细菌药敏试验及病情轻重，选用1～2种抗生素治疗，疗程7日。 1）增效磺胺甲噁唑（复方新诺明）剂量50 mg/（kgmiddot;d），分2次服。 2）多黏菌素B　4万U/（kgmiddot;d），分4次服。 3）卡那霉素注射液　40 mg/（kgmiddot;d），分4次口服。 4）氟哌酸或氟嗪酸10～15 mg/（kgmiddot;d），分2～3次服。 5）氨苄青霉素100 mg/（kgmiddot;d），分2次，静脉滴注。 6）丁胺卡那霉素8～15 mg/（kgmiddot;d），分2次口服。 （3）中草药 葛根芩连汤、胃苓汤、白头翁汤、芍药汤等方剂加减，可根据病情选1种，疗程7～10日。 2、急性中毒型菌痢（见附） 3、慢性菌痢的治疗 （1）一般治疗 增强机体抵抗力，避免劳累，进食易消化食物，并治疗合并症。 （2）抗生素治疗 1）根据以往治疗史或药敏试验，联合应用2种或2种以上敏感药物，疗程10～14日。 2）保留灌肠 使药物直接接触病变部位，起杀