细菌性痢疾课件.ppt

（2）、乙脑本病有严格的季节性常在发病后1-2天后出现：惊厥、昏迷、呼吸衰蝎体检：脑膜刺激症（+）；辅助检查：大便常规（-）csf-RT异常鉴别诊断*鉴别诊断慢性菌痢需与以下疾病鉴别。（１）结肠癌及直肠癌此类病人继发肠道感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便，但常伴进行性消瘦。肛诊、乙状结肠镜、纤维结肠镜等有助于鉴别。（２）慢性血吸虫病亦可有腹泻及脓血便。但有血吸虫疫水接触史，肝脾肿大，大便孵化沉淀检查或直肠粘膜活检可有阳性发现。（３）克罗恩病为自身免疫性疾病，病程长，粪便培养无致病菌生长，抗菌治疗无效。乙状结肠镜或纤维结肠镜检查可见肠粘膜脆弱易出血，有散在溃疡。*（4）阿米巴痢疾

患者多散发，缓慢起病，少有发热，腹痛轻，无里后重，大便次数不多，呈暗红色或紫红色果酱状。新鲜大便镜检可见原虫或包囊。

*治疗*急性菌痢1.一般治疗：消化道隔离注意饮食卧床休息*治疗(Treatment)2、病原治疗选择药物注意（1）、根据当地流行菌株药敏试验或患者大便培养的药敏结果选择敏感的抗菌药物；（2）、宜选择被肠道吸收的口服药物，病重或估计口服吸收不良时加用肌肉或静滴抗菌素。（3）、原则上疗程不宜短5天，减少恢复期带菌。*急性菌痢治疗2.病原治疗：①第三代喹诺酮类：氧氟沙星，疗程5～7d。因此类药可引起骨骺损害，孕妇、儿童、哺乳期妇女禁止应用。②第三代头孢菌素：他曲哌噻等③氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星对耐药的痢疾杆菌亦有较强的抑菌作用。④复方磺胺甲基异恶唑（SMZ-TMP）：目前对本药耐药的菌株虽有所增加，但对多数菌痢病人仍有较好的疗效。10～14d为一疗程。此药对肾脏有损害，有肾病、及磺胺过敏者忌用。*中毒型菌痢

1、抗菌治疗

2、降温止惊

3、防治循环衰竭

4、防治脑水肿和呼吸衰竭

（混合型根据“边补边脱”的原则，依据病情变化，选择“快补慢脱”、“慢补快脱”等。）治疗*中毒型菌痢治疗1.对症治疗：（1）高热：应用物理降温或药物降温。如高热伴惊厥者可用地西泮，水合氯醛或苯巴比妥；如有躁动不安及反复惊厥可用亚冬眠疗法。*治疗（二）中毒型菌痢治疗1.对症治疗：（1）高热：应用物理降温或药物降温。如高热伴惊厥者可用地西泮，水合氯醛或苯巴比妥；如有躁动不安及反复惊厥可用亚冬眠疗法。*中毒型菌痢治疗（2）抗休克：①快速静脉滴注低分子右旋糖酐及葡萄糖盐水扩充血容量；②同时予以5％碳酸氢钠纠正酸中毒；③在扩充血容量的基础上可应用血管扩张剂，如山莨菪碱、解除微血管痉挛，如血压仍不回升可加用升压药物，多巴胺、阿拉明，以增加重要脏器的血流灌注，保护重要脏器的功能，④可短程应用肾上腺糖皮质激素。⑤有心力衰竭者可用西地兰或毒Κ。*中毒型菌痢治疗（3）脑型的处理①脑水肿：可用20％甘露醇，②并及时应用血管扩张剂如山莨菪碱等改善脑血管痉挛；③防治呼吸衰竭：吸氧，保持呼吸道通畅，如出现呼吸节律异常应及时用呼吸兴奋剂如山梗菜碱等，④必要时须行气管切开及应用人工呼吸机。*治疗（二）中毒型菌痢治疗（3）脑型的处理①脑水肿：可用20％甘露醇，②并及时应用血管扩张剂如山莨菪碱等改善脑血管痉挛；③防治呼吸衰竭：吸氧，保持呼吸道通畅，如出现呼吸节律异常应及时用呼吸兴奋剂如山梗菜碱等，④必要时须行气管切开及应用人工呼吸机。*中毒型菌痢治疗2.病原治疗：可选用第三代头孢类抗菌素如头孢曲松、头孢噻肟等静脉滴注。成人可用环丙沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类。*慢性菌痢1、抗菌治疗联合用药、疗程延长到10-14天。辅以保留灌肠。2、处理肠道菌群失调、肠功能紊乱。治疗*慢性菌痢治疗1.一般治疗注意增强身体素质，如生活规律、适当锻炼、加强营养等；积极治疗并存的慢性疾病。2.病原治疗：①口服2种不同类型的抗菌药物，疗程10-14d；②亦可采用药物保留灌肠疗法，