中毒型细菌性痢疾课件.ppt

中毒型细菌性痢疾(Bacillary Dysentery, Toxic Type) 概述 痢疾杆菌引起的肠道传染病 起病急骤 临床特征：突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生休克和昏迷 病死率高 病因 痢疾杆菌 志贺菌属，G-b 对外界抵抗力强 耐寒、耐湿 不耐热和阳光 一般消毒剂可灭活 流行病学 传染源：患者、带菌者 传播途径：消化道 易感人群：2~7岁小儿 好发季节：夏秋季 发病机制 临床表现 潜伏期：1~2d 突发高热(40℃) 短期内可出现中毒症状 临床表现 肠道症状与体征 厌食、呕吐、腹胀、腹痛、里急后重 肠鸣音亢进、继发脱水征 大便：大量水样便—频繁粘液脓血便 临床表现 分型 休克型：感染性休克 脑型：颅内压增高、脑水肿、脑疝、呼吸衰竭 肺型：呼吸窘迫综合征 混合型 实验室检查 血常规: WBC 10×109/L ~ 20×109/L 大便常规：粘液脓血便 大便培养：新鲜大便、脓血部分 治疗要点 降温止惊 物理、药物降温 地西泮、水合氯醛灌肠止惊 抗生素治疗：两种联用 防治循环衰竭：扩容+血管活性药物 防治脑水肿和呼吸衰竭：甘露醇 护理措施 降温止惊 监测体温 物理或药物降温 保证营养供给 营养丰富、易消化的流质或半流质 多饮水 禁食易引起胀气、多渣等刺激性食物 护理措施 密切观察病情 专人监护 观察排便次数及性状 维持有效血液循环：休克型 防治脑水肿和呼吸衰竭 预防感染传播 管理传染源 消化道隔离 患者隔离至连续3次大便培养(-) 密切接触者隔离观察7天 切断传播途径：加强水、饮食、粪便管理 保护易感人群：口服痢疾减毒活疫苗 小结 临床表现：三型 护理措施 预防感染传播：隔离方式和时间 * * 粘膜下层 → 破血管 → 入血（痢疾杆菌败血症） 痢疾杆菌→大肠粘膜固有层→肠道炎症表现 内毒素入血 全身中毒症状 感染性休克、急性脑水肿 毒痢 腹痛里急后重 浅表溃疡 痢疾杆菌 粘液脓血便 内毒素 应激反应 儿茶酚胺↑ 血管收缩(微循环中血流↓↓)组织缺血、缺O2、酸中毒 组织胺↑ 微血管扩张(微循环血流↑↑) 严重酸中毒 血管壁损伤 有效血流量↓ 血浆外渗 休克进一步发展 微血管麻痹 更严重酸中毒 血管壁严重损伤 血液粘稠 血流缓慢 启动内凝系统 微血管内大量微血栓形成DIC 导致重要生命器官功能严重损伤