纳洛酮治疗肺性脑病30例临床观察.doc

精品论文 参考文献 纳洛酮治疗肺性脑病30例临床观察 伍玉学1 高琦2 　　 (1新疆和丰县和什托洛盖中心卫生院 834400；2新疆阜康市中医医院 831500) 　　【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0107-02 　　纳洛酮（Naloxone Hydrochloride Narcan ,NX)为羟二氢吗啡酮的微生物，是1960年合成的阿片受体拮抗剂，临床上最初公用于麻醉镇痛药的过量和中毒治疗，随着近年来对其研究的不断深入，因而临床上的应用日益广泛。肺性脑病是以中枢神经系统障碍为主要表现的一种临床综合征[1]，我院自2000年来应用纳洛酮治疗肺性脑病取得满意疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2008年1月～20012年12月我院共收治肺性脑病患者64例，均符合《内科急症治疗学》诊断标准，其中原发病慢性支气管炎为53例，支气管哮喘为11例，男48例，女16例，年龄55～72岁，平均58.7岁。随机分为治疗组30例，对照组34例，两组年龄、性别、症状、体症及理化指标相似，并经统计学处理无显著性差异，具有可比性。 　　1.2 治疗方法：两组患者根据病情给予不同程度的吸氧、控制感染、平喘、强心、脱水、利尿、对症等综合性治疗。两组患者均采用尼可刹米1.125g、洛贝林3mg及地塞米松10mg加入10%葡萄糖500ml静滴，每日1次。在此基础上治疗组给予盐酸纳络酮1.2mgl加入10%葡萄糖100～250ml静注，每日2次。疗程均为7天。 　　1.3 观察指标：分别观察两组病人治疗前、治疗后第2、治疗后第7天的临床症状、体征和动脉血气（pH 、PaO2 、PaCO2 、HCO2-)变化等。 　　1.4 疗效判定标准：（1）显效：症状减轻，意识清醒；（2）好转：症状减轻，意识不清；（3）无效：未达上述标准或死亡[2]。 　　1.5 统计学处理：各组之间用t检验来判断其统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 疗效：治疗组30例中显效16例，好转8例，无效6例（死亡2例）；总有效率80.0%。对照组34例中显效9例，好转11例，无效14例（死亡6例），总有效率58.5%。2组总有效率比较具有显著性差异（P＜0.05）。 　　2.2 理化指标变化：两组治疗前后血气（pH、PaO2、PaCO2及 HCO3-)变化见表1。治疗前两组PaO2、pH均降低，PaCO2、HCO-均升高，治疗后均有相应改善，治疗组与对照组比较具有显著性差异（P＜0.01）。 　　表1 治疗组与对照组治疗前后血气变化比较（x-plusmn;S) 　　 　　 　　注:治疗组与对照组治疗后2\7天比较:P＜0.01 　　3 讨论 　　肺性脑病是由于严重脑缺氧、二氧化碳潴留及脑水肿等因素,导致脑内beta;-内啡肽(beta;-EP）水平上升。beta;-EP为内源性阿片样物质，在调节神经、精神、睡眠觉醒及呼吸、心血管等生理功能中有重要作用[3]。纳洛酮为特异性阿片受体拮抗剂，与beta;-EP受体结合的亲合力比beta;-EP大，并能迅速透过血脑屏障，逆转beta;-EP过商对中枢神经系统的抵制作用，对改善呼吸衰竭、脑缺氧、脑水肿、兴奋呼吸中枢，迅速苏醒有显著作用。此外，机体缺血、缺氧时，在心、肝、肾、小肠中beta;-EP水平也很高，导致这些器官的功能受损。纳络酮同时拮抗beta;-EP和自由基对这些器官的损害，改善了全身功能状况，并逆转beta;-EP对内脏埃及的收缩作用。改善微循环，兴奋心肌，增加心输出量，使脑血流量增加，改善脑细胞代谢，恢复神经功能。 　　肺性脑病是由慢性肺疾病发展到呼吸衰竭的严重阶段，出现以中枢神经系统障碍为主要表现的一组临床综合征，由于机体严重缺氧及二氧化碳潴留，常导致多器官损伤[4]。近年发现纳洛酮具有多种药理作用，包括逆转神经元损伤，降低海马匀浆内皮素（ET-I)在受伤脑组织中的含量，抵制黄嘌呤氧化酶的活性，增加脂质过氧化酶的活性，抵制白细胞介素-2和白细胞介素-6的活性，降低血中丙二醛（MDA）浓度，使肾组织中Na+ -ATP酶和Ca+ -ATP酶升高等。本组资料也发现纳络酮具有平喘解痉作用，其机理有待进一步阐明探讨。 　　长期以来，临床上对肺性脑患者采用综合治疗，取得了一定疗效。本文在对肺性脑病患者应用常规治疗的基础上，加用大剂量纳络酮在治疗效果上，优于单用呼吸兴奋剂等，并且未见不良反应。然而，临床上已有报道，纳络酮在使用过程中偶有导致急性肺水肿的情况。 　　参考文献 　　[1] 徐建国.纳洛酮治疗肺性脑病的临床观察.中国