第二章水及电解质代谢.ppt

第一节 正常水、电解质代谢(Normal Water and Electrolate Homeostasis) 一、体液的容量和分布(Distribution of Water) 1.容量 2.分布 细胞内液（ICF）：40% 体液 血桨（5%） 细胞外液（ECF）：20% 组织间液（15%） （跨细胞液1-2%） 跨细胞液又称第三间隙液，与细胞内液的交换十分缓慢 3．影响因素 体液含量因年龄、性别、胖瘦不同而不同 二、水的生理功能与水平衡 （一）水的生理功能(Function of Body Water) 参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。 良好的溶剂。 调节体温。 润滑作用。 结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。 保护缓冲重要器官。 湿润空气，便于呼吸。 正常成人每日水的摄入和排出量 （一）电解质的生理功能(Function of Electrolytes) 各种体液主要电解质含量(mmol/L) 电解质的生理功能： 1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成； 2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡； 3.参与新陈代谢和生理功能活动； 4.构成组织的成分。 体液渗透压是体液的重要性质，体液渗透压指：电解质阳离子、阴离子与非电解质分子的个数加在一起所表现出来的渗透压。是维持细胞正常形态和功能的重要条件。 胶体渗透压：蛋白质等大分子产生 晶体渗透压：离子和分子等晶体颗粒产生，是体液渗透压的主要形成部分。 通常用血浆渗透压反映机体总的渗透压，正常范围为280-310mmol/L，临床上常用Na离子浓度来对算血浆渗透压。 体内各部分体液间既维持动态平衡又不断进行物质交换。水等小分子物质可以自由通过，而葡萄糖等需要借助载体或离子通道穿过，顾细胞内位的化学组成、电解质含量差异很大。 电解质在体液中分布的特点是：胞内高钾，胞外高钠 胞内的阴离子以HPO42- 和蛋白质为主，胞外以为Cl-和HCO3-主。 血浆与组织间液的电解质分布大致相似，但血浆蛋白质含量远高于组织间液，血浆蛋白质对维持血浆胶体渗透压、保持血容量和组织间液水和电解质的平衡有重要意义。 （二）电解质平衡(Electrolytes balance) 1.钠平衡(sodium balance) 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 排泄原则：多摄多排，少摄少排，不摄不排。 2.钾平衡(potassium balance) 正常血浆钾浓度为4.5 mmol/L。 排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。 四、水、电解质平衡的调节（Regulation of Water and Electrolytes balance) 在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 （一）渴感的调节作用(thirst) （二）抗利尿激素的调节作用 (Antidiuretic Hormone,ADH secretion) ADH又成为血管加压素，在下丘脑的视上核合成，由神经垂体储存释放，作用于肾远曲小管和集合管促进水的重吸收。 促进ADH分泌释放的生理性刺激包括 1、渗透性刺激 细胞外液的渗透压升高，其作用于下丘脑视上核及颈内动脉附近的渗透压感受器。 2、非渗透性刺激 包括有效循环血量减少，血压下降，血管紧张素II增多，疼痛，紧张不安等。 （三）醛固酮的调节(Aldosterone secretion) 醛固酮在肾上腺皮质合成，主要作用于肾远曲小管和集合管促进Na+的重吸收，促进K+、H+的排出，也增加氯和水的重吸收 （三）醛固酮的调节(Aldosterone secretion) （四）利钠激素的调节作用 （四）利钠激素的调节作用 （五）心房钠尿肽（atrial natriuretic peptide,ANP)的调节 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 第二节 水、钠代谢紊乱(Disorders of Water and Sodium Metabolism) 1.原因和机制(causes and mechanism) （1）饮水不足(decreased water intake) （2）失水过多(increased water output) ①单纯失水 ②失水大于失钠 2.对机体的影响（Effects) （1）口渴感(thirst) （2）尿