肺真菌病的诊治幻灯.ppt

●组织病理检查组织病理检查，是深（肺）部真菌病的重要诊断方法、活组织来自纤支镜刷、活检，经皮针吸活检，经皮肺活检等，标本送病检时，另一分同时送培养；病理组织学检查时，选择合适的柒色法至关重要，嗜银柒色法可用于各种真菌检查，PAS柒色法常用于皮炎芽生菌、球孢子菌、隐球菌等检查，因此，临床医生和病理科医生沟通，十分重要。第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日●免疫血清学检查方法较多(见表)，在许多深部真菌病应用也很广泛，具有临床诊断参考价值。近年来分子生物学技术己用于检测深部真菌病原学，如白色念珠菌的DNA探针，组织胞浆菌核基因探针、PCR方法、限止性内切酶片段长度多态分析(RFLP)等，缺点是结果难以鉴别其为寄植菌抑或感柒菌。有的其检测结果的特异性和准确性均有待进一步研究。第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日常见深部真菌感染实室检查所见表常见深部真菌感染实室检查所见.第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日肺真菌病的治疗★控制基础疾病和诱发因素肺真菌病大多在基础疾病和诱发因素的基础上发生，因此积极控制基础疾病和诱发因素、提高机体局部和全身免疫能力对于治疗肺真菌病十分重要。纠正低蛋臼血症；改善营养状况；停用糖皮质激素或减量；停用或调整抗生素或针病原菌改用窄谱抗生素；加强医疗器械和各种处置材料的消毒等。第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日★抗真菌药的应用☆两性霉素B和含脂类制剂两性霉素B系多烯类抗生素，通过选择性地与真菌细胞膜的麦角固醇（甾醇）相结合，使细胞膜通透性增加，细胞内物质外漏而起抑制和杀灭真菌作用，为广谱抗真菌药，该药应用历史己久，迄今仍是深部真菌病，特别是严重深部真菌感柒的首选药物，但由于各种严重副作用，影响和限止了它的应用。近年来脂质体两性霉素B己应用于临床，该药有三种剂型即：两性霉素B脂质体剂型（AmBisome）；两性霉素B含脂复合物（ABLC），商品名Abelcet；两性霉素B胶体分散（ABCD），商品名Amphocil。亠第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日概述：★近年来真菌感染显著增加。★深部真菌病正越益威胁到患者的健康。★肺部真菌肺真菌病占内脏真菌感染的首位。★肺真菌病的临床诊断面临不少问题，病情易被原发病所掩盖，容易误诊或漏诊。★肺真菌病的治疗也面临诸多问题。★病情多严垂，死亡率高，予后差。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日关于真菌和真菌的一些基本概念★真菌与细菌不同：真菌有细胞核、核膜和染色体,细菌只有单个染色体,而无真正的细胞核和核膜；真菌可有有性生殖或无性生殖；各种孢子有其分类学上的特点；在自然界可为一种形态，在宿主内可形成另一种形态。第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日★生物学性状丝状霉菌型：组织及培养基中均呈菌丝型生长，如曲霉菌、毛霉菌、青霉菌等;酵母型和酵母样型：组织及培养基中均为芽生孢子，一般无菌丝，如隐球菌、念球菌等；双相型真菌：不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状，随条件相互变更，大多数致病性真菌为为双相型。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日★真菌的形态学特点真菌的营养体包括菌丝和菌丝体，前者由成熟的孢子在基质上萌发、形成一根根有或无横隔膜的管形丝状体；后者为菌丝继续生长和不断分支而长成丰茂的菌丝团。菌丝体分为营养菌丝体(潜入基质专司吸收和综合养料)和生殖菌丝体(产生孢子或有生殖器官的菌丝体)。孢子为从母体上脱落下来的单细胞繁殖体，分为有性孢子(由经两性细胞配合产生)和无性孢子(由菌丝分化或在孢子囊内形成的称为无性孢子。孢子抵御不良环境条件的能力强于母体。子实体则为产生孢子的组织体。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日真菌感染的病原学分类◆按真菌的致病性分类致病性深部真菌，如组织胞浆菌、球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌等，可使正常宿主患病，常经呼吸道感柒，予后较好，但也有危重病例;条件致病性真菌，如隐球菌、念珠菌、曲菌、毛霉菌等。患者常有基础疾病或有诱发因素，使免疫力低下，无地域性分布，病情和预后与宿主免疫和防御机能损害程度有关。第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日◆按病原菌生长特性分类：酵母菌组在组织和培养基内为芽生孢子，无菌丝，呈乳酪样生长，主要有隐球菌属，以新隐球菌最有临床意义。酵母样菌组在组织内以菌