糖尿病患者烧伤手术前后的护理.doc

精品论文 参考文献 糖尿病患者烧伤手术前后的护理 陈桂玲 (中国医科大学附属一院鞍山医院 114012) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0289-02 【摘要】目的 探讨加强糖尿病烧伤手术患者术前、术后护理对手术的成功，促进术区、供皮区愈合，减少病人烧伤创面感染的影响。方法 回顾性总结我科2005年1月至2011年10月7年间收治的58例糖尿病烧伤手术病人的临床资料进行总结，术前、术后护理，以及烧伤创面手术术区、供皮区愈合，烧伤创面感染的发生情况。结果 58例病人行创面植皮50例，截趾皮8例，术区一次手术愈合47例，2次手术愈合8例，3次手术愈合3例，创面一期愈合41例，多次换药后愈合11例，创面好转出院6例。未发生烧伤创面感染。结论 在术前、术后，从心理护理、术前术后的饮食管理及创面护理，伤后术前、术后应用胰岛素治疗控制血糖，合理使用抗菌素控制创面感染，加强糖尿病烧伤手术病人护理，有效预防手术前后创面感染的发生，促进术区、供皮区、创面的愈合。 【关键词】糖尿病 烧伤 护理 糖尿病患者烧伤后，由于免疫功能下降，烧伤创面渗液中糖的含量增高等原因，使创面感染的机会增加，创面愈合的难度增大。术前的饮食管理，创面护理，正确合理使用抗菌素控制创面感染，及时使用胰岛素，监测空腹血糖，餐后血糖，对58例糖尿病患者烧伤，术前护理，减少烧伤创面感染方面疗效显著。 1资料与方法 1.1 一般资料：2005年1月至2011年10月7年共收治糖尿病患者烧伤58例，年龄38-83岁，男性36例，女性22例。入院前未诊断糖尿病12例，1年至27年糖尿病史46例。 烧伤原因：火焰烧伤19例，热烙伤23例，热液烫伤12例，冻伤4例。烧伤面积：1%—27%，Ⅲdeg;1—12%，深Ⅱdeg;5—15%。手术次数：1次手术47例，2次8例，3次手术3例。 伤后入院时间：伤后即来诊至伤后5个月，单纯糖尿病41例，糖尿病肾病5例，糖尿病足6例，糖尿病足趾坏死3例。烧伤部位四肢多见，足部烧伤37例。创面切痂及肉芽植皮50例，截趾缝合术8例。手术时间在入院后7天至35天。创面一期愈合41例，多次换药后愈合11例，创面好转出院6例。 1.2 手术时机：创面肉芽新鲜，感染控制，焦痂干燥，术前将血糖控制在适当范围内手术。 1.3 手术方法：根据患者创面选择切痂植皮，肉芽清创植皮，整片皮片或邮票皮片移植，骨质凿除后肉芽新鲜后邮票植皮坏死，足趾截除缝合。 1.4 术前护理 1.4.1 心理护理：有效的心理干预，良好的沟通方式，能够消除患者的不良情绪，使焦虑的情绪得以控制。本组患者及家属对手术及预后表现出紧张，信心不足。针对患者的焦虑担心及接受能力，护士主动与患者沟通，讲解糖尿病的相关知识，烧伤后创面的护理，饮食的注意事项。以解除患者及家属对疾病和手术的错误认识，导致过度紧张，睡眠不足。指导病人放松训练，如深呼吸，听音乐，平稳情绪，增强治疗信心，使其产生安全感、信任感，减轻心理负担。 1.4.2 皮肤准备：由于烧伤、糖尿病患者的皮肤耐受力差，尤其是下肢烧伤患者，必须避免下床活动，术后1周内绝对卧床休息。因此，需要检查与手术相关的皮肤是否完整，有无脓点及感染创面。如有局部感染，应局部治疗或择期手术。 1.4.3 合理的饮食：配合烧伤饮食，选择少量多餐，补充维生素，增加粗纤维摄入，主食选择粗粮及淀粉含量少的食物，指导病人养成糖尿病饮食习惯。 1.4.4药物治疗护理 糖尿病患者在烧伤的情况下有加重糖尿病病情的趋势。因此，治疗烧伤过程中及术前都须应用胰岛素治疗。检测空腹及三餐2小时的血糖数值，胰岛素治疗中随时调整胰岛素用量，谨防低血糖的发生。术前空腹血糖控制在6.5—7.0mmol/L，餐后血糖＜11 mmol/L，尿糖（-），酮体（-），适时安排手术，以减少手术后并发症。 1.5 术后护理 1.5.1检测生命体征：全麻病人在苏醒前专人守护，给予去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。给予低流量吸氧，2L/min，观察意识变化，体温、呼吸、心率、血压、尿量的变化，测量皮温，皮肤颜色，并及时做好记录。 1.5.2皮肤护理 糖尿病患者常因脱水和抵抗力下降，皮肤常出现干燥和发痒，并易感染。应注意个人卫生，定时擦身，防止皮肤因受压时间过长产生压疮。 1.5.3严格做好血糖检测 应用胰岛素治疗时，严格检测晨空腹及三餐后2小时血糖并及时准确记录。需注意预防低血糖的发生，补液扩容，纠正酸