糖尿病性白内障患者的手术期护理.doc

精品论文 参考文献 糖尿病性白内障患者的手术期护理 罗文娟 　　（临夏州人民医院眼科 731100） 　　【摘要】目的：探讨适合糖尿病性白内障患者的术前术后护理，以期达到最佳疗效。方法：对54例糖尿病性白内障患者行心理护理、饮食护理及围手术期的护理。结果：护理措施保证了治疗的效果，降低了并发症的发生率，提高了病人的生活质量。结论：目前我国盲人中46.1%是白内障引起的［1］，随着糖尿病发病率的增高，糖尿病性白内障患者也在逐年增加。糖尿病性白内障患者并发症多，为保证手术顺利进行，术前积极控制血糖，做好健康教育，术后加强病情观察，是手术成功的保障。 　　【关键词】糖尿病性白内障 围手术期护理 　　【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0071-01 　　糖尿病患者机体抵抗力低，容易发生感染、伤口愈合差等并发症，因此这类患者，必须要控制血糖，使之在正常范围内或略高于正常范围时，才能行手术治疗。在控制糖尿病病人血糖的措施中，饮食治疗是最基础、最为重要的，它是控制血糖和减轻症状的重要途径。如果血糖控制不好，则会影响术后疗效的巩固，容易发生前房出血、前房纤维性渗出［2］以及糖尿病视网膜病变等，因此需要严格控制饮食，按照病人体重、年龄及活动量制定饮食疗法。我院眼科2011年6月至2012年8月对54例糖尿病性白内障患者采用超声乳化吸除术联合人工晶体植入术，并且积极实行围手术期护理干预，手术取得了满意效果。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：确诊的54例患者中，男24例，女30例，年龄53～80岁，平均69.5岁；54例共58眼，单眼50例，双眼4例。其中6例为胰岛素依赖型，48例为非胰岛素依赖型。入院时测得空腹血糖7.5～13.6mmol/L，术前空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，术前视力：指数7眼，0.01～0.1共35眼，0.12～0.3共16眼。 　　1.2 护理方法：实施以“病人为中心”的整体护理模式。 　　1.3 结果：术后视力0.04～0.1共5眼，0.12～0.3共10眼，0.4～0.5共18眼，0.6～1.0共25眼。术后患者心理状态良好，手术后无前房出血，无纤维性渗出，无晶体移位等并发症发生。 　　2 围手术期护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理:存在的心理问题,积极给予疏导。糖尿病性白内障患者大多数为老年患者，由于视力减退，生活诸多不便，复明愿望强烈，对手术期待值高。但同时对于疾病及手术的认识不足，担心手术的过程、疼痛、术后效果等，容易引起焦虑不安的情绪。加之糖尿病性白内障患者对手术的应激反应比正常人更大，会引起血压、血糖的一时性升高，而影响手术效果。对此积极与患者进行沟通，详细解释麻醉的方法、手术的过程以及术中的配合。术前指导患者进行术眼的固视训练、术中的呼吸训练，以便更好的配合手术，帮助患者正确认识手术疗效，解除不良情绪影响，增强患者自信心。 　　2.1.2 饮食指导：饮食治疗是有效控制血糖、减少并发症、巩固手术效果的根本措施，向患者及家属认真交代饮食疗法的重要性。在尊重患者的个人饮食习惯基础上，参照患者相关数据，计算出准确的热量值，制定出科学的饮食方案。严格执行饮食方案，通常将每天的热量合理分配，按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚餐［3］，既有利于血糖水平的稳定，又有利于胰岛素的正常分泌，满足机体的能量需求，促进伤口的愈合。鼓励进食高纤维食物，饮食做到定时、定量、低盐。术前可少量饮食，以免术中发生低血糖反应。 　　2.1.3 血糖控制：糖尿病患者白内障术后比普通白内障术后的不良反应要重，最容易发生瞳孔粘连，纤维性渗出的发生率也很高，直接影响手术效果。因此，稳定的血糖值是手术疗效的保障。每日监测血糖和尿糖，根据结果调整用药，我们加强监测空腹及餐后2h血糖，及时将血糖水平向医生汇报，按医嘱调整口服降糖药或胰岛素用量。术前空腹血糖均控制在8.0mmol/L以下，餐后2h血糖在10mmol/L以内，尿糖（-）或不超过（+），连续3d以上，方进行手术。 　　2.1.4 术前准备 　　2.1.4.1 术眼准备：手术前3天开始滴海伦眼液，4～6次/d；泰利必妥眼膏，每晚一次，防止感染，并在术前检查视力、眼底、眼位，测晶体度数、角膜曲率。术日剪睫毛、测眼压、冲洗泪道、冲洗结膜囊，保持结膜囊的清洁。6例患者发现术眼有脓性分泌物，及时报告医生，暂停手术，遵医嘱予抗感染治疗，术眼无脓性分泌物连续3d以上，方进行手术。对19例疑有糖尿病视网膜病变的患者，常规做眼电生理检查；对9例有视网膜功能障碍者，术后存在视