纳洛酮对高血压脑出血患者血肿清除术后恢复的作用.doc

精品论文 参考文献 纳洛酮对高血压脑出血患者血肿清除术后恢复的作用 郝军 营口市中心医院神经外科 辽宁营口 115002 摘要：目的 观察纳洛酮治疗对高血压脑出血患者血肿清除术后恢复的有效性。方法 危重高血压脑出血患者68 例，于大骨瓣开颅血肿清除术后应用纳洛酮治 疗10d。结果 68 例患者中39 例7d 内清醒，占57.35%；7~10d 颅内压恢复正常41 例，占60.29%；死亡10 例，占14.71%；重残11 例，占16.18%。结论 高血压脑 出血患者血肿清除术后早期应用纳洛酮治疗可以有效促进患者恢复。 关键词：纳洛酮；高血压；脑出血；开颅血肿清除术 高血压脑出血患者血肿清除术后应用纳洛酮治疗可有效的控制 患者颅内压增高，减轻脑水肿，促进患者觉醒、降低患者致残率，近 年应用纳洛酮治疗本病68 例，效果满意，报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 68例患者均为我院神经外科2006年6月至2011年 10月收治高血压脑出血患者。入院时GCS评分3~8分；昏迷时间5~13 小时；男42 例，女26 例。年龄44~82 岁，平均53.5 岁。有高血压 病史者52 例，有心脑血管病史者59 例。 1.2 方法 所有患者常规给予降颅压、解痉、保护脑细胞治疗。根 据病情及影像学检查所有患者均行大骨瓣开颅血肿清除术。手术方 法：以术前OM 线为基线的CT 扫描，选择血肿最大层面，在头颅上 作血肿中心用“龙胆紫”标记后，于颞部呈放射状作长约15cm 的马 蹄形皮肤切口，行骨瓣开颅。用脑穿针穿刺在非重要功能区抽出液态 血肿，抽取时要缓慢，避开功能区行皮质切开术，保留约5%～10% 血肿压迫出血点，防止继续出血，同时用电凝于出血点止血，配合双 氧水棉片压迫止血5min，用生理盐水冲洗。血肿腔留置引流管；减 张缝合硬脑膜；复位骨瓣；硬膜外留置引流管，结束手术。 所有患者术后给予纳洛酮治疗。给药方法：首次静推纳洛酮2mg 后按0.4mg? kg-1? d-1 静脉滴注，24 小时维持。4 天后改为0.2 mg ? kg-1? d-1 维持。一周后改为4.8mg/d 维持。全程10 天后停药。且 于当天、4 天、7 天、11 天、2 周晨行腰穿检查。 观察指标 ①意识觉醒时间。 ②治疗中颅内压的动态变化。③入 院2 周及3 个月GCS 情况。 2.结果 68 例患者中39 例7d 内清醒，占57.35%；7~10d 颅内压恢复正 常41 例，占60.29%；死亡10 例，占14.71%；重残11 例，占16.18%。 3.讨论 高血压脑出血患者尽早行开颅血肿清除术，可以有效避免血肿扩 大同时清除血肿， 解除血肿对脑组织的机械压迫，将脑出血造成的 继发性损伤降到最低程度，从而提高了高血压脑出血患者的生存率， 降低和致残率。但脑出血后脑组织损伤不仅仅是由于血肿的直接机械 压迫所致，血肿本身产生的一些物质，如凝血酶、血红蛋白、组胺、 5-羟色胺等会造成神经细胞的继发性损伤，同时血肿释放血管活性物 质等导致的继发性脑水肿，也是威胁患者生命及致残的重要原因。 危重型脑出血出血量大血浆、脑脊液中各种神经毒性物质含量也 随之升高, 现在国内外研究证实与出血后脑脊液中beta;-内啡肽和强啡 肽含量增高，与伤情和预后致残率正相关[1-3]，而纳络酮能有效的拮 抗beta;-内啡肽和强啡肽所导致的继发性病理损害过程[4], 纳洛酮是 1960 年由Feshman 首先合成的一种化学结构类似吗啡的药物，由于 它具有高脂溶性,极易通过血脑屏障且迅速与内源性阿片受体结合发 挥其生物效应且无成瘾性。近年来神经外科应用大剂量纳??酮治疗重 型颅脑损伤、脑出血、酒精中毒致脑损伤意识障碍等临床报道较多， 且已有较多的对照研究，___________为了患者的利益本研究并未对病例进行分组 对照，均于开颅血肿清除术后早期应用纳络酮治疗，也取得了满意效 果。 参考文献 1 黎发本.出血性中风患者血浆及脑脊液中B-内啡肽和强啡肽含 量的 变化[J].中国危重病急救医学, 1994, 6: 157. 2 Lyeth BG,Dixon CE,Jiang JY,et al.Opiod receptors in traumatic brain injury.J Neurotrauma,1991,8:287-290 3 张兆波, 贾保祥. 脑出血的脑损伤机制研究进展. 国外医学神经 病学神经外科学