细孔钻颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血的疗效观察.doc

精品论文 参考文献 细孔钻颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血的疗效观察 许昌县人民医院神经外科 461000 【摘 要】目的：探讨细孔钻颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血的疗效及安全 性。方法：收集HCH患者100例。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各50例，对照组采用小骨窗开颅血肿清除术治疗，观察组采用细孔钻颅血肿清除术治疗。比较两组的临床疗效及手术时间、住院时间、血肿清除率及神经功能恢复及并发症发生情况。结果：观察组的临床疗效明显优于对照组（Plt;0.05）；观察组手术时间、住院时间均明显短于对照组（Plt;0.05）；血肿清除率与对照组相比无显著差异（Pgt;0.05）；术后SSS评分及ADL评分明显高于对照组（Plt;0.05）；术后肺部感染、再出血、消化道出血发生率明显低于对照组（Plt;0.05）。结论：细孔钻颅血肿清除术能有效提高老年HCH患者的临床疗效，降低术后并发症发生，改善其预后，值得临床推广应用。 【关键词】细孔钻颅血肿清除术；高血压脑出血；细孔钻颅血肿清除术；小骨窗开颅血肿清除术； 【中图分类号】R722.15+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）09-014-02 高血压脑出血（HCH）是神经科常见的疾病，好发于老年人群，其病死率极高，50%的患者生存时间仅为6个月[1]。HCH治疗方法主要有内科保守治疗、开颅手术治疗。因老年患者身体状况的限制，致使内科保守治疗、开颅手术的疗效均不佳。本研究对100例老年HCH患者采用细孔钻颅血肿清除术治疗，取得满意效果，现报道如下。 1 对象和方法 1.1 研究对象 收集2011年4月至2014年3月在我院神经外科住院治疗的HCH患者100例。其中男63例，女37例；年龄60～85岁，平均年龄（67.9plusmn;6.2）岁；高血压病程6～19年，平均病程（14.8plusmn;8.0）岁；出血量30～60ml，平均（45.7plusmn;12.6）ml；超早期手术（＜6h）51例，早期手术（6～24h）33例，晚期手术（24～96h）16例。患者选择标准：有确诊的高血压病史；CT检查提示为基底节区出血；出血量为30～60ml；患者及其家属知情同意并签署知情同意书。患者排除标准：非高血压所致的脑出血；脑疝患者；合并肿瘤、梗死等疾病；家属不同意本研究的手术方式。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各50例，两组性别、年龄、病程、出血量、手术时机等比较无统计学差异，符合可比性要求。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组 采用小骨窗开颅血肿清除术治疗，采用气管插管全麻，患者取仰卧位，头偏向对侧，于外侧裂行耳廓前发迹内直切口，切开头皮及颞肌，以咬骨钳和铣刀做一3 cm直径的骨窗，切口硬脑膜。以术前CT定位血肿位置，以脑穿刺针穿刺血肿腔，并切开穿刺点周围颞叶皮层，将吸引器置入血肿腔，缓慢吸净血肿凝块后用生理盐水冲洗血肿腔，缝合硬脑膜，留置引流管，闭合颅腔。CT复查明确血肿清除干净后2天拔出引流管。 1.2.2观察组 采用细孔钻颅血肿清除术治疗。以术前CT定位血肿位置并标志穿刺点，测量血肿中心到骨表面的距离即为穿刺深度。采用2%利多卡因局部麻醉，用以长2～2.5cm的钻头以血肿中心刺破头皮，并刺破硬脑膜，根据术前定位，以12号硅胶引流管缓慢推送至血肿中心后拔出穿刺针，用5ml空针缓慢吸取血肿，吸净后注入生理盐水冲洗血肿腔，留置引流管并固定于头皮。第二日将2万U尿激酶注入血肿腔，用夹子夹闭输入管，约30 min后放开。术后CT复查血肿消退、闭管后颅内压不增高即可拔出引流管。 1.3 疗效评价及指标观察 临床疗效[2]：基本痊愈：经治疗后神经功能缺损程度改善91％～100％，且病残为0级；进步：治疗后神经功能缺损程度改善46％～90％，且病残为1-3级；无效：治疗后神经功能缺损改善不足18％。总有效=基本痊愈+进步。比较两组的手术时间、住院时间、血肿清除率。血肿清除率=（术前血肿体积-术后残留血肿体积）/术前血肿体积times;100%。观察术前、术后30天时的神经功能恢复情况、术后6个月时日常生活能力及术后并发症（颅内感染、再出血、肺部感染以及上消化道出血）发生情况。神经功能恢复采用纳维亚卒中量表（SSS）[3]评定，日常生活能力采用ADL量表[4]评定。 1.4统计学处理 选用SPSS21.0软件进行数据分析，计数资料用x2检验，计量资料（xplusmn;s）采用t检验，以Plt;0.05为有显著性。 2 结果 2.1 两组疗效比较情况 观察组的临床疗效明显优于对照组，差异显著（Plt;0.05）