高血压脑出血微创血肿引流术的效果评价.doc

高血压脑出血微创血肿引流术的效果评价 聊城市中医医院（252000） 商善刚 【摘要】目的? 总结～来行微创持续引流血肿治疗脑出血例，评价该方法在尽快清除血肿，尽早减轻血肿对周围脑组织的压迫，减轻脑损害的可行性和临床效果。方法? （1）在CT定位下行脑内血肿腔置管持续闭式引流；（2）观察病死率，随访半年观察日常生活能力（ADL）。结果?～，急性期抢救成功3例（2.1%），死亡例（%）。出院时ADL2例，ADL3例，ADL4例ADL5 5例。出院后随访～个月：ADL1265例，ADL265例，ADL3例，ADL4例ADL5 2例，恢复期死亡例，引流出积血量～1ml。结论? 并发症减少，病残率和死亡率显著降低。【关键词】? 微创；；脑出血；评价脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage,HIH)是高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血系高血压发展的严重后果。是病死率和致残率均很高的疾病，以往对较大的颅内血肿多行开颅手术清除血肿，其手术创伤大，再出血机会多，术后并发症多，术后恢复较差，病死率及致残率较高～我院应用救治出血量大的高血压脑出血例，，现报告如下。1? 临床资料 1.1? 一般资料? 例住院病人中，男05例，女1例；年龄35～78岁，平均55岁。25例有高血压病史（3～28年）。表现：头痛、呕吐；意识障碍和神经系统局灶体征。出血部位：基底节内侧型2例、外侧型例，脑叶出血例，丘脑出血累及脑干破入脑室例，小脑出血1例。出血量26～120ml，平均51.51ml。入院后3～24h神经功能缺损积分30～41.2分；并发疾病积分16.7分。发病至手术时间4～，平均 h。 1.2? 方法? 使用YL-1型一次性颅内血肿穿刺粉碎针，根据头颅CT提示的血肿位置、形态选择合适型号的穿刺针，行简易的三维定位，选择血肿最大层面中心点为靶点，避开外侧裂及重要功能区，局麻下在床边钻颅，刺破硬脑膜后插入塑料针芯，缓慢进针至血肿边缘（根据CT片测量数距），连接侧管边抽吸边旋转穿刺针侧孔的方向，同时缓慢深入，继续进针到血肿中心，开始抽出暗红色血液，到达血肿中心后往往不能抽出液态血，时通过交替抽取和推注生理盐水，在血肿中心蚀出一空洞后，置入连接硅胶管和注射器的针形血肿粉碎器。每次推注3～5ml生理盐水冲碎血肿，按从套管侧管流出的血肿冲洗液与注入的生理盐水量基本平衡的原则，不能自行流出时，用注射器缓慢低压抽吸，等量置换或出略多于入，待排出液变清亮后接引流管开放引流，观察4～6h病情平稳后向血肿腔内注入2ml0.9%生理盐水+尿激酶2～4万U，夹管4h开放。1.3 疗效评价观察病死率，随访半年观察日常生活能力（ADL）。ADL1 :完全恢复社会生活;ADL2 :部分恢复社会生活或可独立进行家庭:生活;ADL3 :家庭生活需人帮助，拄杖可行走;ADL4 :卧床不起，但保持意识;ADL5 :植物生存状态。 2? 结果 ???～，急性期抢救成功3例（2.1%），死亡例（%）。出院时ADL2例，ADL3例，ADL4例ADL5 5例。出院后随访～个月：ADL1265例，ADL2 65例，ADL3例，ADL4例ADL5 2例，恢复期死亡例，引流出积血量～1ml。 脑出血的病理生理变化 高血压脑出血最常见于脑深部灰质区、脑室、小脑和脑桥。出血常在1～2h内达高峰。基底节区和丘脑的大量出血，可穿破脑组织进入脑室，形成继发性脑室出血；血液流入蛛网膜下腔形成蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH)。一般认为出血对脑组织的影响有三方面：原发性脑损害，继发性脑损害及颅内压增高。 脑内血肿除本身对脑的压迫损害外，还有周围脑组织的血液循环障碍。血肿周围及远隔区的继发性缺血损伤被认为是引起脑水肿的因素之一。脑缺血可导致缺血区血脑屏障（blood brain barrier,BBB)破坏。血脑屏障（BBB）通透性增加以及脑组织受损对脑水肿的发生发展起重要作用［1］。有实验研究发现［2］，出血后血肿周围组织的血流可出现短暂下降，其下降程度与出血量正相关。在出血量相同的情况下，随着时间的延长，局部脑血流量（regionalcerebral blood flow,rCBF)一般也逐渐下降。脑内血肿后周围组织缺血程度与病灶大小密切相关，局部组织受血肿挤压造成的微循环障碍是造成缺血的主要原因。因此，尽早提高局部脑血流量也是改变脑出血预后的重要措施之一。Heiss等［3］指出卒中后缺血脑组织可三个部分：不可逆坏死区，缺血半暗带区（ischeim penumbra,IP)及轻度灌注不足区。正常rCBF为50～57ml(100g/min),脑组织rCBF在10～20ml/(100g/min)之间的可称为IP。当rCBF降至2