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缺血性脑血管病的药物治疗（上）
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缺血性脑血管病旳药物治疗及监测;缺血性脑血管病旳治疗;凝血指标及异常时旳意义;PT;PT旳报告方式;APTT;TT;FIB;FDP;D-dimer;BT;
一、溶栓
（静脉）;常用药物;主要风险;适应征;禁忌征;推荐意见;监测指标;凝血功能;
二、抗凝;常用药物;主要风险;推荐意见;指南提议
——TIA;指南提议
——脑梗死;禁忌征;监测指标
-肝素;监测指标
-低分子肝素;
三、抗血小板;常用药物;主要风险;推荐意见;指南提议;禁忌征;监测指标;参照文件
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缺血性脑血管病 药物治疗;教师简介;目 录;脑卒中流行病学;脑卒中特点;急性脑卒中早期识别;急性脑卒中早期识别;短暂性脑缺血发作;短暂性脑缺血发作;短暂性脑缺血发作;短暂性脑缺血发作;缺血性卒中（脑梗死）;缺血性卒中（脑梗死）;缺血性卒中（脑梗死）;缺血性卒中（脑梗死）;缺血性卒中（脑梗死）;治疗药物;抗血小板药物;抗血小板药物;阿司匹林肠溶片;阿司匹林肠溶片;阿司匹林肠溶片;阿司匹林肠溶片;ADP受体拮抗剂;ADP受体拮抗剂;氯吡格雷片;氯吡格雷片;氯吡格雷片;氯吡格雷与PPI;替格瑞洛;替格瑞洛;替格瑞洛;替罗非班;替罗非班;替罗非班;替罗非班;替罗非班;双嘧达莫;双嘧达莫;西洛他唑;
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防治缺血性脑血管病的药物 研究进展 张岫美 脑血管疾病 (cerebrovascular disease, CVD) 在世界和我国都属于三大死亡原因之一,具有“三高一低”的特点，即高发病率、高致残率、高复发率，死亡率低。 急性脑缺血是脑血管病最主要的病种，在我国死亡率仅次于恶性肿瘤。患者约有1／3在发病后不久死亡，幸存者则由于偏瘫、失语等后遗症而致残，丧失工作能力甚至生活自理能力。 目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。 我国农村中风死亡率首次超过城市 一项最新数据称(2009)，我
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平时在生活中还要注意： 饮食方面：严格控制饮食，清淡饮食，注意控制体重、血糖，多食用蔬菜。 生活习惯方面：戒烟限酒是非常必要和重要的，一定要做到。保持心情愉快，不要过于劳累。 洗澡时注意水温不要过热，时间不宜过长。家中洗浴时最好不要把浴室门锁上，以便于发生危险时家属及时抢救。 从90年至92年我们进行了一次调查，那次脑血管病是排在死因的第三位，占总死因构成比的16.89%。到了04-05年，又进行了一次死因回顾调查，这一次脑血管病已经跃升为第一位，构成比从16.89上升至22.45，这次死因调查相对是比较准确的，比其他的死因调查更准确。 * * 如没有条件使用rtPA且发病在6h内，可给予尿
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神经系统疾病的药物治疗—缺血性脑血管病及药物治疗汇报人：XXX2025-X-X
目录1.缺血性脑血管病概述
2.缺血性脑血管病的药物治疗原则
3.抗血小板药物
4.抗凝药物
5.神经保护剂
6.血管扩张药物
7.康复治疗与药物治疗联合应用
8.药物治疗的管理与监测
01缺血性脑血管病概述
缺血性脑血管病的定义与分类定义概述缺血性脑血管病是一种由于脑血管阻塞导致脑组织缺血、缺氧，进而引起的脑部功能障碍疾病。它占所有脑血管病的60%-70%，是中老年人常见的一种脑血管疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点。分类类型缺血性脑血管病根据发病机制主要分为两大类：短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死。
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一、危险因素控制（2）糖尿病推荐意见：（1）糖尿病血糖控制的靶目标为HbAlc6.5%，但对于高危2型糖尿病患者血糖过低可能带来危害（2）糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg以下，糖尿病合并高血压时，降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂获益明显。（3）在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险第31页，共41页，星期日，2025年，2月5日关于缺血性脑血管病诊断治疗第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日卒中的病因分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他原因未明性
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* * CAS围手术期处理 术后处理 术后肝素自然中和，3~6小时后拔除动脉鞘； 术后48~72小时保持肝素化，可用低分子肝素，5000U ih q12h； 术后必须仔细检查患者的神经系统体征； 在围手术期，应将平均动脉压较基础血压降低10~20%，预防过度灌注损伤。 由于颈动脉体的功能紊乱，术后可出现持续性的心动过缓、低血压或两者同时发生，需心电监护。 术后通常给予抗血小板药物如波立维（75mg/日）4~6周以肠溶阿司匹林（300mg/日）6个月，然后降为100MG/日，终身服用。 * * CAS围手术期处理 术后随访 术后第3个月，之后每半年行超声检查，观察颈动脉是否通畅及有无再狭窄倾向，
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缺血性脑血管病治疗进展..doc
缺血性脑血管病治疗进展 摘 要：
脑血管疾病是导致人类死亡的三大疾病之一，在我国其病死率已超过冠心病和癌症列于各病之首。在所有脑卒中病人中约有80%是因缺血所致。由于缺血性脑血管病发病率、致残率高，预后差，治疗是否及时、合理、直接影响到患者的预后。所以，了解治疗的新进展，掌握及时、有效、正确的治疗措施是非常必要的。
关键词：
缺血性脑血管病? 溶栓
缺血性脑血管病治疗进展 解放军总医院第一附属医院（原解放军 304 医院 ）神经外科 闫润民，李安民，张志文，傅相平，郭晓明
您是如何掌握缺血性脑血管病溶栓时间窗的呢？
资料显示，缺血性脑血管病（ICVD）在脑血
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研究对250例半球缺血性卒中患者发病后24小时内的血压波动情况、CSS、CT容积及死亡率进行研究，并与三个月后的结果做对照。研究发现发病当日收缩压最低组及最高组和舒张压最低组及最高组患者病后3个月神经功能损失最重，CT所示梗死体积最大。第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日该研究还发现： 发病早期（7-8h）收缩压最低组和舒张压最低组患者神经功能损失最严重且死亡率最高。第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日研究提出，住院后24小时内迅速降压者，倘若收缩压降低超过30mmHg，舒张压降低超过20mmHg，同样早期出现严重神经功能损失且梗死体积大。第32页，共55页，星期日，
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触诊：标准的触诊包括双侧颈动脉和桡动脉，比较双侧波动的对称性；血压测量：双侧血压同时测量；脑血管听诊使用钟形听诊器；1掌握正确的听诊部位；2如果有杂音出现，要区分是听诊动脉的杂音还是其他动脉传导过来的杂音；3颈动脉和锁骨下动脉听诊时，如果没有听到杂音可通过加压的方式诱发；4除杂音之外，与对侧相比声音减弱也是重要的狭窄征象。5颈动脉彩超TCDCTAMRA颈动脉内膜-中膜厚度（IMT）、管腔大小、斑块大小、部位、形态。依据回声强弱，尚可判断斑块的成分等；01简便，可以显示很早期的动脉粥样硬化病变(IMT增厚期)，同时可以显示斑块的性质。02不能显示颅内血管，受操作者技术的影响。03正常颈动脉内膜细
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西洛他唑西洛他唑由日本药学家开发，为磷酸二脂酶3(PDE3)抑制剂，作用类似潘生丁，也作为抗血小板制剂应用中国通用名为培达(Plataal)黄一宁教授牵头组织临床疗效和安全性观察，720例分为两组，每组360例，一组用培达，另一组用阿司匹林，观察24天。结果发现培达疗效优于阿司匹林，而脑出血少于阿司匹林（培达组一例，阿司匹林组五例）。由于两组均在治疗前后都做头MRI，所以梗塞体积缩小很清楚（LancetNeurology2008;7:494-499)第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日阿加曲班阿加曲班由日本三菱制药公司开发，并于2005年上市，商品名诺保思泰首次上报材料拟观察药物对
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缺血性脑血管病的诊断与治疗.doc
缺血性脑血管病的诊断与治疗
一、脑血栓形成：
脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言。
[病因和发病机理]
最常见的病因为动脉粥样硬化。由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡，血小板、血液中其它有形成分及纤维粘附于受损的粗糙的内膜上，形成附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、血流量减少，血液粘度增加和血管痉挛等情况影响下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全闭塞。糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。脑血栓形成的好发部位为颈总动脉，颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上