名胜古迹急性早幼粒细胞白血病临床路径365.00KB.doc

急性早幼粒细胞白血病临床路径适用对象：第一诊断初治急性早幼粒细胞白血病（ICD10：M9866/3）行诱导化疗 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 40天询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房与化疗前评估 根据血象及凝血决定是否输血 确定疗方案和日期向家属告病重并签署病重通知书 患者家属签署输血同意书插管同意书（） 上级医师查房 完成入院检查骨穿 根据血象及凝血决定是否成分输血 完成必要的相关科室会诊 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 长期医嘱： 血液病护理常规级护理 饮食 抗菌药物（必要时） 补液治疗（水化、碱化） ATRA?m-2?d-1，ATO 10mg?d-1（可选） 重要脏器功能保护 临时医嘱： 血尿便常规、电解质、凝血、输血 胸片、心电图腹部B超 超声心动（视患者情况而定） 插管术（） 培养（必要时）输血眼科会诊（眼底检查） 其他医嘱 长期医嘱： 患者既往基础用药 抗菌药物（必要时） 补液治疗（水化、碱化）ATRA 25-45mg?m-2?d-1 ATO 10mg?d-1（可选） 重要脏器功能保护：防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、保肝其他医嘱 临时医嘱： 骨穿 骨髓、免疫分型、、白血病基因 血常规 输血医嘱（必要时）其他医嘱 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教（血液病知识） 无 有，原因：无 有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第3-7天 住院第8-21天 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 根据初步骨髓结果制定疗方案 患者家属签署化疗知情同意书 化疗 住院医师完成病程记录 上级医师查房，注意病情变化 住院医师完成病历书写 每日复查血 注意观察体温、血压等 输血、抗等支持治疗（必要时） 因子（必要时） 重 点 医 嘱 长期医嘱： ?m-2，至少拆分为3天（可选） 羟基脲（可选） 重要脏器功能保护：止吐、保肝等 其他医嘱临时医嘱： 输血医嘱（必要时） 心电监护（必要时） 每周复查影像学（必要）血培养（高热时）插管换药 长期医嘱： 地塞米松(综合征)抗等支持治疗 临时医嘱： 输血（必要时） 血、尿便常规 、电解质 G-CSF 5μg?Kg-1?d-1（必要时） 影像学（必要）血培养（高热时）培养（必要时） 插管换药 主要 护理 工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 化疗期间嘱患者多饮水 观察患者情况 心理与生活护理 无 有，原因：无 有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第22-39天 出院日 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 住院医师完成常规病历书写 根据血情况，决定复查骨穿 上级医师查房，进行化疗（根据骨穿）评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 重 点 医 嘱 长期医嘱： 停抗菌药物（根据体温及症状、体征及影像学） 临时医嘱： 骨穿 骨髓形态学、血、尿便常规输血（必要时）? Kg-1 ? d-1（必要时） 后腰穿，鞘内注射（） 脑脊液常规、生化、甩片其他医嘱 出院医嘱： 出院带药定期门诊随访 监测血常规 主要 护理 工作 观察患者情况 心理与生活护理 指导患者生活护理指导患者办理出院手续 无 有，原因：无 有，原因： 护士 签名 医师 签名 完全缓解的APL临床路径 一、完全缓解的APL临床路径标准住院流程 （一）标准住院日为28天内。 （二）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C92.4，M9866/3急性早幼粒细胞白血病（APL）疾病编码。 2.经诱导化疗达CR。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （三）完善入院常规检查需2天（指工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查； （3）胸片、心电图、腹部B超。 2.发热或疑有某系统感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查。 3.骨髓检查（必要时活检）、微小残留病变检测。 （四）化疗开始于入院第3天内。 （五）化疗方案。 1.缓解后巩固治疗：可行3个疗程化疗，分别为DA、MA、HA方案： （1）DA方案: DNR 40-45mg·m-2·d-1×3d，Ara-C 100-200mg·m-2 ·d-1×7d。 （2）MA方案：米托蒽醌（MTZ）6-10mg·m-2 ·d-1×3d,Ar