经皮肾镜钬激光碎石术后出血行肾动脉栓塞治疗的护理.doc

精品论文 参考文献 经皮肾镜钬激光碎石术后出血行肾动脉栓塞治疗的护理 文巧莉 　　（三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院泌尿外科 443003） 　　【摘要】目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石术后出血行肾动脉栓塞治疗的护理方法。方法 回顾性分析2009年1月至1013年12月我科治疗的8例经皮肾镜钬激光肾碎石术后出血患者的临床资料，所有患者均采用性肾动脉栓塞治疗。结果 8例患者均一次性治愈，术后5-7ｄ痊愈出院。结论 加强心理护理，术后严格卧床及患肢制动，严密观察生命体征、引流液和患肢血循环，是预防并发症和治疗成功的关键。 　　【关键词】皮肾镜钬激光碎石术 出血 肾动脉栓塞 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0334-01 　　尿石症是泌尿外科的常见病，人群患病率为1%～5%，每年发病率为0.04%～0.30%[1]。微创经皮肾镜钬激光碎石术较传统开放手术具有创伤小、恢复快、可反复手术等优点[2，3]。但出血是微创经皮肾镜钬激光碎石术后最常见和最主要的并发症。一般出血较少者，可采取保守治疗；但若出现大出血或术后反复出血时，保守治疗较难取得满意疗效[4]。近年来随着介入放射学深入发展、导管技术广泛开展，肾动脉栓塞治疗肾取石术后肾脏出血疗效明显，且比开放手术治疗创伤小，能最大限度地保留未损伤部分肾组织的功能[5]。我科从2009年1月～2013年12月，对124例患者行经皮肾镜钬激光碎石术治疗，其中有8例大出血的患者采用肾动脉栓塞治疗。结果8例患者均一次性治愈，术后5-7天痊愈出院。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组8例患者，男6例、女2例；年龄28-58岁。肾结石均行经皮肾镜钬激光碎石术。出血发生于术后2-6ｄ，主要症状为鲜红色肉眼血尿或经肾造瘘管引流出鲜红色不凝固液体。采取扩容、药物止血、输血、夹闭肾造瘘管，对出现膀胱内积血者持续行膀胱冲洗等保守治疗，症状不缓解，急诊行介入栓塞治疗。 　　1.2 方法 采用数字减影血管造影，在局部麻醉下行选择性患侧肾动脉造影，了解出血血管部位。插管至出血部位后用明胶海绵栓塞治疗。10-15分钟后重复造影，确定出血动脉被完全栓塞后，拔去导管和导管鞘，包扎穿刺点后压迫止血。 　　1.3 结果 8例患者经治疗均一次性治愈。患者术后6-8ｄ出院，术后１个月回院复查肾功能各项指标均正常。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 由于患者手术治疗后出血经保守治疗无效，且对介入治疗的方法、治疗效果和并发症不了解，常存在紧张、恐惧心理。护士应耐心、细致地用通俗易懂的语言向患者和家属做好解释工作，以增强患者信心，以良好的心态积极配合治疗。 　　2.1.2 一般护理 护送患者入DSA造影中心。必要时做好输血准备。备好心电监护仪及氧气。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 出血的观察与护理 患者返回病室后，嘱其绝对卧床24ｈ，患侧下肢制动12ｈ。穿刺处可加压沙袋止血，以穿刺部位不出现出血或血肿为宜。同时，观察穿刺处有无渗血、肿胀，患肢肢端颜色、温度、疼痛及足背动脉搏动情况。8例患者中无一例患者出现术后出血及肢体血循环不良。 　　2.2.2 严密观察生命体征 栓塞术后给予心电监护，患者6ｈ内每30ｍｉｎ测量血压1次，以后改为1次／4ｈ。 　　2.2.3 引流管护理 患者术后留置导尿，行持续膀胱冲洗1-2天，防止膀胱内残留的血块堵塞尿管。??置肾造瘘管观察介入治疗后出血情况。妥善固定引流管，注意保持引流通畅，避免扭曲、折叠、牵拉。严密观察引流液的量、颜色、性状变化。如引流管内持续引流出鲜红色液体或突然有大量血性液排出，应警惕是否有栓塞血管再通或出血部位栓塞遗漏，应立即告知医生。8例患者栓塞治疗后引流液颜色均逐渐转为淡血性和黄色，无再出血发生。 　　2.2.4 栓塞后并发症观察及护理 　　（1）栓塞综合征。栓塞综合征是由于栓塞区域的组织缺血、渗出等非特异性炎症反应及栓塞剂、肾周积血、积液吸收所致[6]，表现为发热、恶心呕吐、腰痛、腹胀、食欲下降等。术后遵医嘱给予抗生素治疗。发热者给予物理降温，体温超过39℃者予以药物降温，指导患者多饮水，及时补充液体及电解质。对于腰部胀痛者，指导患者缓慢深呼吸，疼痛剧烈时按医嘱使用镇痛剂。本组中有2例患者出现腰部胀痛不适，程度教轻。若患者恶心呕吐时，应将其头偏向一侧，防止误吸。呕吐严重者遵医嘱使用盐酸甲氧氯普胺肌内注射。本组中有1例患者出现恶心，无呕吐，未予以特殊处理后逐渐好转。 　　（2）深静脉血栓形成。由于栓塞术后卧床时间长、制动等会引起血流缓慢，且