经标准治疗后左半结肠癌与右半结肠癌患者的预后差异.doc

精品论文 参考文献 经标准治疗后左半结肠癌与右半结肠癌患者的预后差异 大连医科大学附属第二医院肿瘤科；辽宁大连 116027 　　摘要：目的 比较经标准治疗后左半结肠癌与右半结肠癌患者的预后差异。方法 回顾性分析了135例结肠癌根治术后经FOLFOX4方案化疗后复发的左半结肠癌患者与右半结肠癌患者。结果 全体患者的中位DFS为13.0m，（95%Cl：10.99-15.00），其中左半结肠癌亚组中位DFS为17.0m，（95%Cl：13.00-21.00），右半结肠癌亚组中位DFS为11.0m，（95%Cl：7.97-14.02），HR：1.491，（95%Cl：1.055-2.108），p=0.019，p＜0.05，差异有统计学意义。结论 左半结肠癌患者预后好于右半结肠癌患者，DFS明显延长，有统计学差异。 　　关键词：左半结肠癌；右半结肠癌；预后 　　中图分类号：R734.2 文献标识码:A 　　结肠癌（colorectal cancer，CRC）是常见恶性肿瘤，美国2012年结肠癌患者的新发病例就高达103 170例［1］。结肠癌已经是影响人类生存的一个恶性疾病。所以分析结肠癌的预后影响因素，对结肠癌的治疗工作有一定价值[2]。 　　1材料与方法 　　1.1 研究设计与患者资料 　　这是回顾性研究，收集了近5年于大连医科大学附属二院治疗的135例结肠癌根治术后复发的患者病例并进行电话随访，随访截止日期至2015年9月。右半结肠癌患者定义为盲肠癌、升结肠癌、右半横结肠癌的总称；左半结肠癌患者定义为左半横结肠癌、降结肠癌和乙状结肠癌患者。其中左半结肠癌亚组67例，右半结肠癌亚组68例，具体构成及所有患者的基线特征见表1。 　　表1：所有患者的基线特征： 　　 　　治疗方法：所有患者均接受左半结肠癌根治术或右半结肠癌根治术。术后均接受标准的FOLFOX4方案化疗6个周期，不加放疗。 　　评价指标：无病生存期（Disease-free survival，以下均简称DFS）定义为手术日期至患者出现病情进展的日期。 　　1.2统计学处理 　　统计学分析采用SPSS17.0软件，年龄用方差分析比较，率和构成比采用卡方检验。使用Kaplan-Merier法计算无病生存期，以plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组及各亚群的中位DFS 　　截止2015年9月所有患者均发生疾病进展，均达到了实验终点。全体患者的中位DFS为13.0m，（95%Cl：10.99-15.00），其中左半结肠癌亚组中位DFS为17.0m，（95%Cl：13.00-21.00），右半结肠癌亚组中位DFS为11.0m，（95%Cl：7.97-14.02），HR：1.491，（95%Cl：1.055-2.108），p=0.019，p＜0.05，差异有统计学意义，两组患者的Kaplan-Meier曲线见图1。 　　 　　图1：两组患者的Kaplan-Meier曲线 　　2.2结论 　　左半结肠癌患者的中位DFS明显长于右半结肠癌患者，p=0.019，p＜0.05，差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　左右半结肠癌被看作是一种疾病，在各种指南中治疗方案也无差异。但临床上，其预后明显不同，右半结肠癌患者的预后明显差于左半结肠癌。Iacopetta等［3］的研究显示，其组织学发生不同，左半结肠起源于后肠，右半结肠起源于中肠。很多的基础实验研究从分子水平上证明左、右半结肠癌之间存在明显的差异。如染色体、DNA含量、癌基因和抑癌基因、DNA错配修复基因等。随着蛋白质组学技术逐渐完善，其应用已从基础研究过渡到临床试验[4]。曾亮等[5]对左右半结肠癌的二维电泳图谱进行质谱和生物信息学分析，结论是左右半结肠癌的差异表达蛋白共有16个，其中左半结肠癌中表达增加的蛋白有10个包括蛋白质二硫化异构酶A1，78kDa葡萄糖调节蛋白，抑制素，热休克蛋白60，含硫氧还蛋白域的蛋白5，T-复合蛋白1epsilon;亚单位，应急蛋白70，异柠檬酸脱氢酶，蛋白质二硫化异构酶A3，巨噬细胞加帽蛋白；右半结肠癌表达降低的蛋白6个包括ATP合成酶beta;亚单位，延伸因子1-delta，热休克蛋白beta;1，载脂蛋白A-Ⅰ，转甲状腺素蛋白，热休克蛋白beta;6，从分子遗传学角度揭示了左右半结肠癌可能的预后差异。 　　本组中，所有患者均在辅助治疗结束后出现复发及远处转移，左半结肠癌组的DFS为17m，右半结肠癌组为11m，p=0.019，p＜0.05，差异有统计学意义，证实在此组患者中左半结肠癌患者的预后明显优于右半结肠癌患者，HR：1.491，即在相同的治疗条件下，右半结肠癌患者的复发及转移风险比左半结肠癌患者高出49.1%。 　　左右半结肠组织学起源、蛋白质表达存在差异，预后