重症颅脑损伤临床护理.doc

重症颅脑损伤临床护理【摘要】 总结对80例颅脑外伤患者的综合护理体会，护理措施包括病情的密切观察、呼吸道护理、高热护理、引流管的护理、基础护理、预防并发症的护理与康复护理等。通过科学、合理的综合护理不仅可使患者的治愈率提高，还可使患者的死亡率、致残率降低。 【关键词】 颅脑损伤；围手术期；护理 -------------------------------------------------------------------------------- 作者单位：257237 山东省东营市胜利油田滨海医院外科 颅脑损伤是一种常见的外科急症，多由车祸导致，其死亡率、伤残率较高。临床上以起病急、病情复杂多变、危重、死亡率高为特点。因此，护理人员应及时实施抢救治疗及科学、合理的护理，可使患者的治愈率及生存质量提高。本次对80例患者实施科学、有针对性的护理取得了较好的效果。现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 11 一般资料 将2010年4月至2011年11月收治的80例患者为研究对象，其中男55例，女25例，年龄5~70岁。致伤原因包括交通事故伤、坠落伤等。30例为脑挫裂伤，25例为脑挫裂伤合并颅内血肿，5例为原发性脑干损伤，7例为颅内血肿，8例为蛛网膜下腔出血，5例为硬脑膜下出血。 12 护理 121 病情观察 ①对患者受伤时的受伤程度、意识状态进行正确的评估。常用Glasgon昏迷评分法评定睁眼、语言及运动反应，意识障碍程度用三者得分相加表示，8分以下为昏迷，15分为最高分，表示意识清醒［1］。患者在急性期每隔15~30 min观察一次意识状态，当病情稳定后，每2~4 h观察一次意识状态，如出现意识障碍的话，应及时报告医生给予处理。②注意观察瞳孔变化，当双侧瞳孔对光反应差，变化不定，时大时小时，提示脑干损伤；伤后出现一侧瞳孔进行性散大，意识障碍加重，对侧肢体瘫痪时，常提示脑疝或颅内高压；分析瞳孔改变意义时，应了解患者的生命体征、意识状态、神经系统体征及瞳孔改变的发展过程，从而采取相应的措施。③监测生命体征、SpO2与尿量，一旦发生异常应进行相应处理［2］。 122 保持呼吸道通畅 颅脑损伤患者常有血液、呕吐物，易误吸，需进行口、鼻腔及气管内异物和分泌物的彻底清除，防止患者窒息。对于舌后坠患者，给予口咽通气管。对于昏迷患者，去枕平卧，头应偏向一侧。对于痰粘稠者，应给予雾化吸入，在雾化15 min后吸痰，每次吸痰10~15 s，每吸痰均应更换吸痰管。 123 基础护理 患者术后需长期卧床，为防止压疮的发生，应给予患者睡气垫床，并保持床单平整、清洁干燥、无屑，每2 h定时翻身1次，并用50％红花酒精进行受压部位按摩。口腔护理，2次/d。进行皮肤和会阴的清洁，1次/d。对于躁动的患者，加放床栏并给予适当约束，每天被动的活动四肢，避免废用性萎缩的发生。按时翻身、拍背，如痰液粘稠时应给予雾化吸入，并准确记录呕吐物及痰液的颜色、量及性状，及时发现因应激性溃疡而导致的胃出血［3］。 124 恢复期的护理 对于长时间卧床或瘫痪的患者，应给予按摩、针灸和理疗，并加强训练患者的语言功能和四肢运动功能；引导家属及患者一起参与功能性的康复训练，以利于患者在出院后由家属指导其功能性的康复训练［4］，从而帮助患者早日康复。 125 防治感染和并发症 ①应激性溃疡出血:较常见。应激性溃疡的先兆是呃逆，应观察患者有无呕血、黑便，一旦出现应立即通知医生处理，同时应密切观察治疗过程中有无继续出血的现象。对于鼻饲患者可通过抽吸胃液来观察胃液有无咖啡色，并准确记录大便和胃液的性状及量，从而判断出血程度。②肺部感染：对于重型颅脑损伤患者，由于吞咽反射及咳嗽减弱或消失，呼吸道及口腔呕吐物、分泌物易导致误吸及肺部感染。因此，为降低肺部感染应保持引流管及呼吸道通畅。③高血糖处理：高血糖可使颅脑损伤患者的脑损害增加，当发生脑缺氧、脑损伤时，可加速葡萄糖无氧酵解，导致乳酸堆积，从而加重神经细胞损害。对颅脑损伤患者在未输葡萄糖前应进行血糖检查，手术期间、术后均应及时复查血糖，以便及时控制血糖。④脑疝危象：常见。术后患者应抬高头部15~30°，从而帮助静脉回流，使脑水肿发生率降低。有文献报道，在急性期生命体征稳定后48 h即可开始进行康复护理，可显著提高肢体的运动功能和日常生活能力，从而使疾病的致残率减轻［5］。 2 结果 经过精心的综合护理后，55例患者痊愈，15例患者轻度残疾，7例患者重度残疾，3例死亡。 3 讨论 颅脑损伤死亡率及致残率均较高，及时有效的救治和护理，不仅能够使手术质量提高，而且能够有效降低并发症的发生率［6］。围术期的护理在治疗中发挥关键作用，术前的护理，虽是一些常规检查工作和基