第七篇.尿路感染.ppt

考纲要求 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗。 1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义 2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义 案例 病例：女，30岁，寒战、发热（最高体温达38.7℃)，全身不适、腰痛、尿频、尿急10天，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，肾区有叩击痛；血象：白细胞13×109/L，中性粒细胞86%。 思考：进一步检查？最可能的诊断和鉴别诊断？治疗方案？ 病因 最多见的是肠道革兰氏阴性杆菌，主要为大肠杆菌。 大肠杆菌：初发感染或无症状菌尿； 粪链球菌、变形杆菌等：复杂性或复发性尿路感染； 凝固酶阴性葡萄球菌：青年女性； 绿脓杆菌：尿路器械检查。 发病机理 感染途径： 上行性感染——最常见感染途径。主要为大肠杆菌。原因： 1.尿道口及其周围有细菌寄生； 2.女性尿道短而宽； 3.生理性抵抗力下降和机械性挤压。 血行感染——很少见感染途径。主要为金葡菌。 发病机理 机体抵抗力：机体局部的防御机制。 1.尿液的冲刷； 2.尿液中有机酸、溶菌酶、抗体抑菌或杀菌； 3.膀胱粘膜有阻止细菌粘附作用。 发病机理 易感因素： 1.尿流不畅——最主要易感因素； 2.尿路畸形或功能缺陷； 3.机体免疫功能下降； 4.尿道内或尿道口周围存在感染灶； 5.尿路器械的应用。 发病机理 细菌致病力： 1.细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 2.抗原——菌体抗原（O抗原） 荚膜抗原（K抗原）； 抵抗吞噬细胞及补体的杀伤作用。 3.溶血素——导致真核细胞功能失常和死亡,,抑制炎性细胞和免疫细胞功能。 病 理 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等 慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾 膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润 急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HEx200 临床表现 膀胱炎： 局部表现（膀胱刺激征）：尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛； 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。 无全身感染症状及腰痛或/和肾区叩痛； 临床表现 急性肾盂肾炎： 全身感染症状：寒战、发热、周身不适及消化道症状； 泌尿系统表现：尿路刺激征，腰痛，脊肋角压痛或/和肾区叩击痛； 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿 肾浓缩功能可下 临床表现 无症状菌尿： 无全身及局部症状：又称为隐匿尿感 60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7% 尿常规无明显异常; 仅尿细菌培养阳性，主要为大肠杆菌。 临床表现 再发性尿路感染： 1.复发——前次尿感未愈，仅为暂时缓解，1月内再次 发作，且病原菌与前次为同一致病菌。 2.重新感染——前次尿感已愈，1月之后再次发作，且 病原菌与前次不同，为一新的致病菌。 临床表现 再发泌感的原因： 1.存在易感因素； 2.致病菌为耐药菌株或 变异型菌（L-型菌）； 3.肾内纤维化、瘢痕形成，病灶内细菌不易清除。 并发症 肾乳头坏死： 见于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻表现为高热、剧烈腰痛或肾绞痛尿中可见坏死组织，IVP显示肾乳头区“环形征”。 治疗：控制感染、解除梗阻、治疗肾衰。 并发症 肾周围脓肿： 见于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻； 表现为持续高热、中毒症状重、单侧剧烈腰痛，患侧可见局部隆起、皮肤红肿影象学检查有助诊断。 治疗:加强抗菌和支持治疗，必要时切开引流。 实验室和其他检查  尿常规： 白细胞5/HP，可见白细胞管型（肾盂肾炎）； 红细胞正常或增加（3/HP）； 尿蛋白阴性