肾病科-尿路感染.ppt

尿路感染---实验室及其他检查 细菌培养的假阳性与假阴性 　 假阳性１)中段尿收集不规范，标本被白带污染;２）尿标本在室温下放置超过１小时;３）检验技术有错误． 　 假阴性１）患者在近７天内用过抗菌药物；２）尿液在膀胱内停留不足６小时,细菌无足够时间繁殖;３）收集中段尿时，消毒液不慎混入尿标本中．4）饮水过多，尿液被稀释.5）感染灶排菌呈间歇性. 尿路感染---实验室及其他检查 (二)影像学检查 超声、腹平片、静脉肾盂 造影（ＩＶＰ） 急性期不宜作IVP 　　 IVP适应症 女性（１）反复发作的尿感（２） 急性尿感治疗7-10天无效。 男性 首次、复发尿感，排除前 列腺炎、前列腺肥大。 尿路感染 --- 诊断流程 一、明确是否尿感 全身感染中毒症状+局部泌尿系症状+实验室检查。 符合下列指标之一，可诊断尿感。 新鲜中段尿沉渣涂片，细菌﹥1个/视野； 新鲜中段尿细菌定量培养，≥105/mL； 膀胱穿刺尿细菌定性培养，阳性。 尿路感染 --- 诊断 真性细菌尿临床定义 （在排除假阳性的前题下）： 1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长; 2.清洁中段尿定量培养≥ 105／ml。 尿路感染 --- 诊断流程 二、定位诊断 根据临床表现定位。 根据实验室检查定位 上尿路感染 膀胱冲洗后尿培养阳性。 尿沉渣镜检有白细胞管型，排除间质 性肾炎、狼疮性肾炎。 尿NAG升高、尿β2-MG升高。 尿渗透压降低。 尿路感染 --- 诊断流程 三、确定病原体 清洁中段尿细菌培养+药敏 四、排除潜在致病因素 反复发作的尿感，积极寻找是否存在泌尿系 统畸形 梗阻 糖尿病 肝硬化 尿路感染---诊断流程 五、慢性肾盂肾炎的诊断-临床表现+影像学+肾功能 （1）肾外形凸凹不平，且双肾大小不等。 （2）静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄。 （3）持续肾小管功能损害。 尿路感染---鉴别诊断 尿道综合征 肾结核 慢性肾小球肾炎 全身感染性疾病-流感 疟疾 脓毒症 伤 寒 尿路感染和泌尿系结核的鉴别诊断 泌尿系结核 尿路感染 1. 肾外TB病灶 有 无 2. 全身症状 结核中毒症状 一般感染中毒症状 3. 膀胱刺激症状（尤尿频） 极显著 比较明显 4. 血尿 显著 一般或较明显 5. 尿细菌学检查 结核分枝杆菌 一般的致病菌 6. IVP检查 肾实质虫噬样缺损 肾盂肾盏变形，缩窄 7. 治疗 抗结核有效及一般抗菌素治疗无效 一般抗菌素治疗有效 尿路感染 --- 治疗 一、一般治疗 多饮水，勤排尿；反复发作者勿忘寻病因，除 诱因。 尿路感染 --- 治疗 二、抗感染治疗 尿路感染抗菌素选用原则 1. 选用对致病菌敏感的抗生素，细菌培养及药敏结果之前选用对G-杆菌敏感的药物。 2. 选择在肾脏及尿路浓度高的抗菌素。 3. 选择肾毒性小和副作用少的药物。 4. 严重感染、混和感染和单一药物治疗无效及耐药菌株出现时应联合用药。 5.对不同类型尿感应给予不同的治疗时间。 尿路感染 --- 治疗 急性膀胱炎： （1）单剂量疗法 （2）短程疗法（3天疗法） 磺胺类（复方新诺明） 或半合成青霉素（阿莫西林） 或头孢类（西利欣） 或喹诺酮类（氧氟沙星 ） （3）7天疗法 妊娠 老年 糖尿病 机体免疫力低下 男性 尿路感染 --- 治疗 急性膀胱炎 无论何种疗程，停用抗生素7天后，行尿细 菌定量培养。阴性-治愈；阳性-继续治疗2 周。 尿路感染 --- 治疗 急性肾盂肾炎（14天） 1. 用药原则①无药敏结果前，选针对G-杆菌药物。②72小时显效者无需换药，否则按药敏选药。③轻型急性肾盂肾炎，全身表现不明显，选用口服药。④严重感染，全身表现重，静脉用药、必要时联合用药。⑤持续发热，注意肾盂肾炎并发症。 慢性肾盂肾炎：积极寻找、去除易感因素。急性发作，同急性肾盂肾炎。 尿路感染 --- 治疗 再发性尿路感染 重新感染：治疗后症状消失，尿菌