食管癌的诊断和治疗指南2_图文.doc

复旦大学附属肿瘤医院 肺癌和食管癌多学科综合治疗组 2006年启动食管癌诊断和治疗指南 2006年2月 概述 食管癌是指从下咽部至食管胃结合之间食管上皮来源的恶性肿瘤。食管癌是世界上第九大肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。食管癌的发生率有明显的地区分布特征，发生率最高的地区和发生率最低的地区相差60倍。我国是食管癌的高发国家，又是食管癌死亡率最高的国家，男女合计的世界调整的死亡率为23.53/10万。在我国，食管癌中95%以上是鳞状细胞癌，少数为起源于食管腺体或异位胃粘膜的腺癌，偶见有腺鳞癌或腺棘癌。近年来，欧美国家的食管腺癌发生率有明显上升。国内统计食管癌多见于食管的胸中段（占53%），下段次之占33%，上段占14%；在欧美国家，食管癌通常见于食管的下1/3段。 二、食管癌诊断、分期和治疗前评估的检查项目 1.临床检查：临床病史，体格检查，KPS评定，近半年内的体重下降记录。 2.影像学检查： 食管X线钡餐检查：食管吞钡片，胸部正侧位。 食管CT（增强）检查（扫描范围自食管入口至贲门）。 食管镜检查，如无远处转移的证据行食管腔内超声检查。 如怀疑气管以上平面食管癌有气管侵犯且无远处转移的证据时行气管镜检查。 腹部B超检查：肝、脾、腹腔和腹膜后淋巴结、肾、肾上腺等。 有疼痛等症状者或血清硷性磷酸酶增高者行骨同位素扫描或疼痛部位X线摄片。 无远处转移证据时可行PET/CT检查。 3.实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质。 4.肺功能，心电图检查。 5.组织学或细胞学检查：食管镜活组织学检查或食管拉网脱落细胞学检查。对于 食管脱落细胞学检查阳性，影像学检查无明显阳性发现者必须行食管镜检查。 三、食管癌的分期 食管癌的分期根据AJCC（American Joint Committee on Cancer，AJCC，2002年）标准。患者的治疗选择、治疗结果取决于在确诊时病期的早晚。虽然术后病理分期与生存率的关系最为密切，但是随着腔内超声技术等影像检查方法的进步，食管癌的非手术分期已得到了很大的改进。食管癌在确诊时常为局部进展性肿瘤，在诊断时大约50%的患者肿瘤已经超出局部区域的范围，不到60%的患者能够根治性切除，近70%～80%的切除标本中有区域淋巴结转移。 （一）.食管癌TNM分期标准（UICC，2002年,表ESO-1） 区域淋巴结定义： 颈段食管癌：斜角肌/颈内静脉/上下颈/食管旁/锁骨上 胸段食管癌（上胸段、中胸段和下胸段）：上食管旁（奇静脉以上）/隆突下/下食管旁（奇静脉以下）/纵隔/胃旁（腹腔动脉淋巴结除外） 原发肿瘤（T） TX: 原发肿瘤不能评估 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵及食管粘膜及粘膜下层 T2：肿瘤侵及食管肌层 T3：肿瘤侵及食管外膜 T4：肿瘤侵犯食管临近结构 区域淋巴结（N） NX：区域淋巴结不能够评估 N0：无区域淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移 远处转移（M） MX：远处转移不能评估 M0：无远处转移 M1：远处转移 肿瘤位于下胸段 M1a：腹腔动脉淋巴结转移 M1b：其他部位远处转移 肿瘤位于中胸段 M1a：不适用 M1b：非区域淋巴结转移和/或其他远处转移 肿瘤位于上胸段 M1a ：颈部淋巴结转移 M1b：其他远处转移 表ESO-1 食管癌TNM分期（UICC，2002年） 分期 T N M 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 IIA T2 N0 M0 T3 N0 M0 IIB T1 N1 M0 T2 N1 M0 III T3 N1 M0 T4 任何N M0 IV 任何T 任何N M1 IVA 任何T 任何N M1a IVB 任何T 任何N M1b （二）.食管淋巴结分组图（图ESO-1） 图ESO-1 食管癌淋巴结编号—名称表（日本分法） 编号 食管淋巴结 编号 胃淋巴结 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 颈浅淋巴结 颈段食管旁淋巴结 颈深淋巴结 咽后淋巴结 锁骨上淋巴结 上胸段食管旁淋巴结 胸主气管旁淋巴结 隆突下淋巴结 中胸段食管旁淋巴结 肺门淋巴结 下胸段食管旁淋巴结 膈肌淋巴结 后纵隔淋巴结 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 右贲门旁淋巴结 左贲门旁淋巴结 胃小弯淋巴结 胃大弯淋巴结 幽门上淋巴结 幽门下淋巴结 胃左动脉干淋巴结 肝总动脉干淋巴结 腹腔动脉淋巴结 脾门淋巴结 脾动脉干淋巴结 肝十二指肠韧带淋巴结 胰后淋巴结 肠系膜根部淋巴结 中结肠动脉淋巴结 腹主动脉旁淋巴结 （三）.食管