经方酸枣仁汤加减治疗失眠体会.doc

精品论文 参考文献 经方酸枣仁汤加减治疗失眠体会 周会 （江苏省扬州洪泉医院 江苏扬州 225200） 【摘要】目的：经方酸枣仁汤加减治疗失眠经验和体会。方法：回顾总结本人近两年内治疗的失眠病人。结果：经方酸枣仁汤加减治疗失眠有效。 【关键词】失眠 酸枣仁汤加减 辩证治疗 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）12-0326-01 失眠是一种持续相当长时间的睡眠质量和（或）量令人不满意的状况，常指患者对睡眠时间或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。属祖国医学“不寐”范畴，又称“不得眠”“不得卧”“目不暝”。祖国医学认为，人的睡眠与觉醒之间存在天人相应，天人合一的道理。《灵枢middot;口问》云：“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则窹矣。”人体的正常睡眠与清醒是阴阳不断消长盛衰的结果，由于各种原因破坏了这一平衡则出现失眠。造成失眠的原因虽多，但不外虚实两种，如《景岳全书middot;不寐》所论：“不寐证虽病由不一，然惟知邪正二字则尽矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”由外感引起者，主要见于痰热内扰，胃气不和，情志不舒及各种热病过程中，实证较多；由内伤引起者，则多由于心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交引起，以虚证为主，以内伤所致为多见。由于情志所致伤，肝气郁结，心火偏亢，气滞血瘀，或痰热内扰，胃气不和致脏腑气机升降失调，阴阳不循其道，阳气不得入阴，心神不安所致者，多为实证失眠；若因年老体弱、气血不足，或病后气血亏损、阴阳失调，或思虑过度、劳伤心脾，致心失所养，神无所主，或血虚胆怯、肝失所养、或心肾不交、虚火上扰所致者，多为虚证失眠。但在一定条件下，虚实可以相互转化，相互影响，形成顽固性失眠。 酸枣仁汤为虚劳心烦失眠证而设，《金匮要略middot;血痹虚劳并篇》曰：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 ”基本方酸枣仁、知母、茯苓、川芎、甘草组成，方中重用酸枣仁，其性味甘平，入肝经，养血补肝，宁心安神，为君药，茯苓宁心安神，知母滋阴清热二药与酸枣仁相配以助君臣相配，酸收辛散，相反相成，具有养血调肝之妙，甘草生用，和中缓急，调和诸药，为使药，诸药相伍，共奏养血安神，清热除烦之功。 本人总结近两年诊治失眠病人，辩证治疗经验如下：1症见失眠多梦，心烦急躁，心悸健忘，头昏目眩，面红目赤，疲倦乏力，手足心热，大便干结，舌红，苔黄，脉细弦。证属肝肾阴虚，肝阳上亢，治宜补益肝肾，养血安神，酸枣仁汤合天麻钩藤饮加减主之。方予酸枣仁养心益肝，安神定志;加用黄芩、栀子助知母清热除烦；生龙骨、生牡蛎、石决明潜阳安神，天麻、钩藤平肝，怀牛膝、杜仲补益肝肾；生甘草和中缓急、调和诸药。2症见失眠多梦，情绪低落，急躁易怒，困倦乏力，手足心热，胸背恶寒，大便干结，舌红、少苔，脉细数。证属阴血不足，心神被扰。治宜滋阴养血，养血安神，酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减主之。方予酸枣仁养心益血，安神定志；茯苓宁心安神；知母清热除烦；加柴胡、枳实疏肝理气，调理气机；川芎行气理血；生甘草益气和中，调和诸药。3症见失眠多梦，头昏头重，面色少华，心悸怔忡，体倦食少，口燥咽干。舌红、苔薄白，脉弦细。证属心脾两虚，阴血不足。治宜益气健脾，养血安神，酸枣仁汤合归脾汤加减主之。方予酸枣仁，茯神养心安神；知母清热除烦；白术，炙甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；香附、枳实疏肝理气；川芎调气行血。4症见入寐困难，心烦多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，健忘，口苦，遗精。舌红，少苔，脉细数。证属肝肾阴虚。治宜补肾养肝，镇静安神，酸枣仁汤合二至丸加减主之。方予酸枣仁、川芎酸收辛散并用，以顾全肝之体阴用阳之性；熟地、旱莲草补益肝肾；黄柏清热泻火；茯苓、知母宁心滋肾并用，有水火既济之功；夜交藤、五味子、枸杞子有养血滋阴、镇静安神之功，柴胡、白芍养血疏肝，调畅气机，调和气血，加陈皮补而不滞；甘草调和诸药，使阴阳和，气血畅。5症见不寐，胸闷，心烦，口苦，食欲不振，呕吐，舌红，苔浊黄厚，脉弦滑数。证属胆胃不和，痰火上扰。治宜清热化痰，安神除烦，酸枣仁汤合黄连清胆汤加减主之。方予酸枣仁入心经，养肝宁心；知母、黄连清热降火除烦；少佐川芎辛散疏肝，调养肝血；郁金和气行血、解郁除烦；法半夏、竹茹清热化痰；枳实、陈皮、茯苓理气行气、燥湿化痰；远志宁心安神，祛痰开窍；石菖蒲开窍醒神，宁心安神，化湿和胃；甘草和中缓急、调和诸药。二方合用，可调达肝气，健运脾土，使痰火平，心神安。 总结：失眠证候多种多样，以证候特点，脏腑病机为基础，使用酸枣