腔梗-20120805-07版 北京协和医院.ppt

内囊梗死 （16X10X8mm） 穿支动脉脂质玻璃样变 直径：300um Case 1 穿支动脉粥样硬化性狭窄 Case 5 内囊梗死 （12X10X3mm） 穿支直径：425um 85.7%（6/7） （粥样病变） 11个症状性内囊梗死灶(D:12-25mm)的穿支动脉总体结果 7个 提示穿支动脉粥样病变是穿支动脉区孤立梗死灶的主要病因 穿支动脉口闭塞 Atheroma （粥样病变） Caplan find and reported by Fisher Fisher.Neurol Neurosurg Psychiatry. 1977 Dec;40(12):1182-9. 桥脑梗死 （9X6X10mm） 载体斑块堵塞穿支 联合斑块延至穿支 穿支口形成的 微小粥样病变 1989年，Caplan Caplan LR.Neurology. 1989 Sep;39(9):1246-50 Louis Caplan教授，在20年前说： intracranial branch atheromatous disease: a neglected, understudied, and underused concept. 颅内分支动脉粥样病变是一个 被忽视、疏于研究和未被应用的概念 但是， 病理报道非常少 研究太少！ Caplan教授说： Caplan also said: You can’t find what you don’t look for 纤维玻璃样变 大脑中动脉粥样硬化 穿支粥样硬化 现代神经血管病理研究的缺陷 直接证据 没有直接证据 症状性脑梗死 事实上，到目前为止 但是，也没有证据证明不能 引起症状性梗死 而且，很多时候两者是共存的 大动脉 穿支起始部 （直径200-400um） 穿支终末段 （直径200-300um） 病理：粥样硬化 粥样硬化 病理： 纤维玻璃样变 病理：粥样硬化 大动脉 穿支起始部 （直径200-400um） 穿支终末段 （直径200-300um） 穿支动脉疾病 穿支动脉梗死 穿支动脉疾病 不叫含义不清的“腔梗”， 也不叫由于纤维玻璃样变导致的“小血管病” CISS 穿支动脉疾病 CISS 穿支动脉疾病 颅内外大动脉 粥样硬化 主动脉弓粥样 硬化 心源性卒中 CISS 无症状性 腔隙性脑梗死 小血管病 脑梗死 白质疏松 腔隙 有卒中事件的脑梗死 大动脉 粥样硬化性 脑梗死 症状性 腔隙性脑梗死 穿支动脉疾病 动脉病理和机制 （内皮和调节功能及血脑屏障损害） 动脉病理和机制 （狭窄和/或内皮损害致血栓形成） 脑梗死 小血管病 （影像学改变） 这样是否更合理？ 脑梗死 小血管病 腔隙 白质疏松 小血管病 “草根天堂” “草根英雄” 欢迎大家到这里来，相信一定不会失望的 * Fisher CM. Lacunes: Small, deep cerebral infarcts. Neurology 1965;15:774–84. Arboix A, Martí-Vilalta JL. Lacunar stroke. Expert Rev Neurother. 2009 Feb;9(2):179-96. Review. * 这组病理研究了4个病人的50个无症状腔梗灶， 腔梗直径在1-9mm， 例1，丘脑出血，BP：235/140 例2，死前9个月开始肢体肌张力高，强哭，BP：260/90 例3，有过左侧或右侧偏瘫，BP：170/105 例4，壳核出血，BP：210/110 * Mike O’Sullivan. Leukoaraiosis. Practical Neurology.2008,8,26-38 G. Alistair Lammie Nonhypertensive Cerebral Small-Vessel Disease An Autopsy Study.Stroke. 1997;28:2222-2229.) * 4个梗死灶由非穿支 1个穿支口被大脑中的粥样物堵 1个被不明性质的物质堵塞 2个穿支动脉通畅，考虑栓塞 * Caplan find and reported by Fisher Fisher CM.Bilateral occlusion of basilar artery branches.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1977 Dec;40(12):1182-9. * 作者】Caplan LR.【文章标题】intracranial branch atheromatous disease: a neglected, understudied, and underused concept.【期刊名，年份，卷（期