子宫肌瘤 北京协和医院.ppt

子宫肌瘤;子宫肌瘤 ;20年妇科手术疾病构成比(PUMCH);子宫肌瘤;发生原因和组织来源;病理表现;子宫肌瘤生长方式;肌瘤继发变性;子宫肌瘤恶性变 ;常见的合并疾病;子宫肌瘤临床表现;临床表现—月经过多;临床表现—压迫症状;盆腔充血，内膜水肿可引起白带增多； 粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。;鉴别诊断;子宫肌瘤处理依据;子宫肌瘤治疗适应证;;子宫肌瘤药物治疗;子宫肌瘤药物治疗-雄激素; ;外科手术新概念：微创技术; 子宫动脉栓塞术（Uterine Artery Embolization, UAE）;子宫动脉栓塞术（UAE); 高能聚焦超声技术（high-intensity focused ultrasound，HIFU) ;HIFU治疗子宫肌瘤优点;完成生育，由于某些原因不愿手术并希望保留子宫,且瘤体10cm的肌壁间肌瘤的患者. ;;因子宫肌瘤的子宫切除术;全子宫切除手术;部分子宫切除手术;筋膜内子宫切除手术;筋膜内子宫切除手术;子宫切除术—开腹路径; 适宜情况： 子宫体积大于孕14周； 盆腔粘连严重； 有恶性可能。 ;子宫切除术—阴道途径;适宜情况： - 子宫体积在孕14周以下； - 尤其对有子宫脱垂、阴道壁膨出的肌瘤患者； 不适宜的情况： - 盆腔炎症、子宫内膜异位症、盆腔手术史； - 附件病变者、子宫阔韧带肌瘤； - 怀疑或肯定子宫恶性肿瘤。 ;子宫切除术—腹腔镜途径;明确诊断，选择最佳手术方式及范围； 分离粘连； 可同时切除附件； 腹腔镜辅助经阴道子宫切除。 ;缺点： 手术费用高 对器械及手术技术要求高 老年患者，一般不主张行腹腔镜手术 — Dorsey对502例不同途径子宫切除术研究发现：由于老年妇女的呼吸系统和循环系统有不同程度障碍，腹腔镜途径增加了手术的危险性 ;子宫肌瘤剔除术手术路径;子宫肌瘤剔除术 —开腹途径; 以下情况，建议首选开腹途径 特殊部位肌瘤，如接近黏膜的肌瘤； 多发肌瘤（多于5个）； 子宫体积大于孕12周的子宫肌瘤； 各种途径剔除术后复发的肌瘤。;子宫肌瘤剔除术 －腹腔镜途径;腹腔镜途径禁忌证 直径﹥10cm的肌壁间肌瘤； 数量多于5个或靠近粘膜下的肌瘤； 宫颈肌瘤。 ;子宫肌瘤剔除术 －腹腔镜途径;子宫肌瘤剔除术 －宫腔镜途径;; 子宫肌瘤剔除术 －阴道途径;阴式肌瘤剔除术注意点; 年份 术式;肌瘤剔除术后妊娠与分娩;