合理使用抗生素.ppt

合理使用抗生素的几个问题 概 述 抗生素（Antibiotics）是广泛用于治疗各种微生物感染的药物。感染性疾病的现代化治疗起始于1936年磺胺类药物的临床应用，而抗菌药物治疗的黄金时代是从1941年生产青霉素G开始，并从20世纪40年代开创了抗菌药物的新里程碑，随后即迅猛发展，不断出现各类新型的抗菌药物。 概 述 近几十年来，抗菌药物的发展集中在： (1)拓宽药物的抗菌谱，使之选择性更高； (2)增强药物的抗菌作用； (3)改善药代动力学特性以利于临床应用； (4)降低对人体的副作用或毒性； (5)减少或改变病原体的抗药性。 概 述 至今，在我国可供临床选用的各类抗菌药物约有250余种，占全世界品种的90%以上。基本上可以满足治疗各种微生物感染疾病的需要。我国国家基本药物(西药，2002年版)中的抗菌物有87种，是世界卫生组织基本药物目录(2003年版)所收载的抗菌药物品种的1.5倍。 一、抗生素分类 ?-内酰胺类抗生素：青霉素类、头孢类和其他?-内酰胺类抗生素、 ?-内酰胺酶抑制剂 氨基糖苷类 林可霉素类 大环类脂类 多肽类抗生素 氯霉素类 四环素类 氟喹若酮类 抗分支杆菌药 其他类：磺胺类、呋喃类、磷霉素、利奈唑胺 ?-内酰胺类抗生素(?-lactam antibiotics） （一）青霉素类 1 青霉素类：青霉素G 2 苯氧青霉素（口服不耐酶青霉素）： 青霉素V，非奈西林， 丙匹西林，芬贝西林 ?-内酰胺类抗生素 3 耐青霉素酶青霉素： 甲氧西林，萘夫西林，苯唑西林，氯唑西林，双氯西林，氟氯西林 4 广谱青霉素：氨基青霉素 氨苄西林，匹氨西林，酞氨西林，巴氨西林，海他西林，依匹西林，美坦西林，阿莫西林，环己西林 ?-内酰胺类抗生素 5.抗假单胞菌青霉素： 羧苄西林，替卡西林，阿洛西林，美洛西林，哌拉西林，阿帕西林，森西林 6.氨基酸型青霉素：阿扑西林 7. 抗阴性杆菌青霉素：美西林，匹美西林，替莫西林，福米西林 ?-内酰胺类抗生素 （二）头孢菌素类 一代头孢： 注射制剂：头孢噻吩，头孢噻啶，头孢唑林，头孢拉啶，头孢替唑，头孢乙晴，头孢氮氟，头孢西酮，头孢硫咪等 口服制剂：头孢氨苄，头孢拉啶，头孢曲晴，头孢沙定，头孢羟氨苄 ?-内酰胺类抗生素 第一代头孢菌素是较温和的抗生素，能抵抗产青霉素酶及耐甲氧西林的葡萄球菌属及链球菌等细菌，尽管它们不是这种细菌感染的首选治疗药物。它们另外亦会抵抗一些大肠杆菌、克雷白氏肺炎杆菌及奇异变型杆菌，但对脆弱拟杆菌、肠球菌、抗药性葡萄球菌、假单胞菌属、不动杆菌属、肠杆菌属、引朵阳性变型杆菌或沙雷氏菌没有效。 ?-内酰胺类抗生素 第一代头孢类作用于特点临床应用：1.肾毒性较第二、三代大。2.对B-内酰胺酶较稳定，对革兰氏阴性杆菌的作用不及第二、三代。3.主要用于革兰氏阳性球菌菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等 ?-内酰胺类抗生素 二代头孢： 注射制剂：头孢呋新，头孢孟多，头孢替安，头孢尼西，头孢雷特 口服制剂：氯碳头孢，头孢克洛，头孢丙烯，头孢呋新酯，头孢替安酯 ?-内酰胺类抗生素 第二代头孢菌素中有着抗厌氧性生物特点的包括：头孢孟多 头孢雷特 、头孢替安 以下头孢类有时亦被分类为第二代头孢菌素：? 碳头孢烯类：氯碳头孢? 头霉素：头孢拉宗、头孢美唑、头孢米诺、头孢替坦、头孢西丁 ?-内酰胺类抗生素 第二代头孢类作用特点应用：1.对革兰氏阳菌较弟一代略差，对革阴菌做用明显增强，部分厌氧菌有效。2.对B-内先胺酶较稳定。3.对肾毒素较第一代小。4.主要用于敏感菌所致的呼吸道，胆道及泌尿感染等 ?-内酰胺类抗生素 第三代头孢菌素头孢地嗪、头孢匹罗、、头孢克肟、头孢他啶、头孢唑喃、头孢噻肟、氟莫头孢、头孢匹胺、头孢三嗪、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢替坦、头孢磺啶、头孢布宗等。???? ?-内酰胺类抗生素 第三代头孢类作用特点应用：1.对厌氧菌及革兰阴性菌较强，（包括酮绿假单胞菌）对革阳菌作用不及一代。2.对B-内酰胺酶更稳定。3.对肾基本无毒性。4.主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系，肺炎，脑膜炎，败血症及铜绿假单胞菌感染等。其中头胞他定是目前治疗铜绿假单胞菌的首选抗生素。 ?-内酰胺类抗生素 第四代头孢菌素与第一代在对革兰氏阳性菌有相似的抗菌性，但它的抗菌谱则更广泛。它们相比第三代有更强的对β内醘胺酶的抵抗力。大部份能穿透脑血管障壁及对治疗脑膜炎十分有效。? 头孢吡肟、头孢瑞南 、头孢噻利 、头孢唑兰 、头孢匹罗、头孢喹肟  ?-内酰胺类抗生素 以下的头霉素有时亦被分类为第四代头孢菌素：? 氧头孢烯：氟氧头孢第四代头孢类作用特点：