神经介入治疗病患的随诊廖汉文--培训课件.ppt

廖汉文 颅内动脉狭窄 CTA特别可以应用在颅内动脉狭窄，无论是使用气囊成形术或支架术治疗后，由于分辨率高，对小血管和主血管间关系较明显，另外它可以扫瞄出钙似班块. MRA对颅内血管狭窄较不灵敏而且常会过度诊断. 廖汉文 Baseline Post PTA Post stenting 6 months FU 15 months FU 71 y/o male, frequent VBI, treated with Wingspan stent 廖汉文 65 y/o male, frequent VBI, treated with neuroform stent 治疗后 廖汉文 1 year FU 65 y/o male, frequent VBI, treated with neuroform stent 治疗后 廖汉文 43 y/o female, frequent TIA, treated with neuroform stent 治疗后 手术前 廖汉文 43 y/o female, frequent TIA, treated with neuroform stent 治疗后 廖汉文 脑动脉剥离 因微支架不会发生伪像，对小血管和主血管间关系较明显, 故 CTA可以作为判定有否复发的良好工具， 廖汉文 42 y/o male, SAH, HH grade 2 手术前 廖汉文 42 y/o male, SAH, HH grade 2 治疗后 廖汉文 42 y/o male, SAH, HH grade 2 42 y/o male, SAH, HH grade 2 治疗后 廖汉文 结论 对神經介入治疗病患的随诊, MRA与CTA均是良好随诊的工具. CTA与MRA随着各种技术和栓塞材料有不同的适应症和优势 台湾大学医学院附设医院 廖汉文 敬請指教 廖汉文 神經介入治疗病患的随诊 台湾大学医学院附设医院 廖汉文 廖汉文 神經介入治疗 动脉瘤 硬膜或直接海绵窦动静脉瘘管 动静脉畸型 颈动脉狭窄闭塞的疾病 颅内动脉狭窄 动脉剥离 廖汉文 廖汉文 廖汉文 脑动脉瘤 传统血管摄影为黄金标准 脑动脉瘤病例治疗后，有否残余，复发有待证明。 De nova脑动脉瘤。 廖汉文 廖汉文 脑动脉瘤 3DTOFMRA 分辨率较佳 对小而慢的血流变化不灵敏 CEMRA 较灵敏 分辨率差而不易分辨小病灶间的关系 脑动脉瘤经弹簧圈治疗后，对复发较灵敏 廖汉文 经栓塞的脑动脉瘤(MRA) 伪否定性(false negative)的检查；在缓慢流动的动脉瘤的饱和现象或因为大量弹簧圈(coils)引起的磁感性(susceptibility)伪象 伪肯定性(false positive)的检查；大量弹簧圈中的血块会被误诊为流动血动 在 3DTOFMRA 或者 CE MRA时使用静脉注射对比剂能够改进动脉瘤的评估和帮助减少伪像 廖汉文 3DTOFMRA CEMRA CEMRA DSA 廖汉文 手术前 廖汉文 治疗后 廖汉文 3DTOFMRA 廖汉文 CEMRA 廖汉文 脑动脉瘤 CTA均因弹簧圈会引起伪像。对脑动脉瘤病例，无论有否置放支架均因弹簧圈会引起CTA伪像，但在特定病例，可以看到主动脉的通畅与否，有否in-stent stenosis, 并且可以间接看到弹簧圈是否有挤压情形，造成复发。 廖汉文 廖汉文 51 y/o female, RPComA, clipped 5 years ago, recurrent aneurysm 治疗后 手术前 廖汉文 支架 Lumen of ICA Lumen of ICA Lumen of ICA 手术夹 弹簧圈 CTA可以看到主动脉的通畅与否，有否in-stent stenosis, 并且可以间接看到弹簧圈是否有挤压情形， 51 y/o female, RPComA, clipped 5 years ago, recurrent aneurysm 手术夹 手术夹 弹簧圈 弹簧圈 支架 支架 廖汉文 44 y/o male, SAH, ICH 5 years ago. RICA clipped, incidental L caval aneurysm, patient insisted to treat it. CTA可以看到主动脉的通畅与否，有否in-stent stenosis, 手术前 廖汉文 硬膜或直接海绵窦动静脉瘘管 如硬膜或直接海绵窦动静脉瘘管因置放弹簧圈太多，故不易以CTA分析，MRA或超声波乃我们选择的随诊工具。 传统血管摄影不易分辨小病残余。 廖汉文 治疗后 手术前 廖汉文 TOFMRA CEMRA 手术前 廖汉文 治疗后 CEMRA 廖汉文 治疗后 CEMR