冠脉介入培训教程--分叉病变的介入治疗.PPT

避免导丝纠缠 第一条导引钢丝应进入成角较大的、较难进入的血管（一般是边支） 两条导丝分别到位后，大距离分开它们在体外的部分并相对固定 * 支架植入方式 单支架 支架跨越（Cross-over） 单或双支架 必要时（Provisional）支架术 双支架 V支架术、同时对吻支架（Simultaneous Kissing Stents，SKS）术、T支架术、挤压（Crush）支架术、裤裙（Culottes，或裤型，Trousers）支架术以及各种变型 双或三支架 裙（Skirt）支架术，已少用 三支架术 Y支架术，已不常用 * T支架技术 先置入主支支架，扩张网孔后再置入边支支架，分别后扩张及对吻扩张。Provisional支架术可以这种方式完成 实践中更多先置入边支支架，覆盖边支病变至开口，再置入主支支架，后扩张及对吻扩张。此顺序可避免通过主支支架网孔输送边支支架的困难，避免导丝再通过网孔不当时的支架变形，减轻边支支架精确定位的压力 主支边支支架都到位，边支、主支支架依次释放，为改良（Modified）T支架术 先置入主支支架，后置入边支支架，边支支架少量突入主支（保证完全覆盖，避免精确定位），主、边支导丝均保留原位，完成对吻球囊扩张，称为T-Stenting and Small Protrusion（TAP）技术 * T stenting modified T stenting + * T-Stenting and Small Protrusion Technique (TAP-Stenting) * Crush支架术 经典Crush支架术 沿两根导丝主支和边支支架同时到位，主支支架近段应盖过边支支架的近端 释放边支支架，主支支架腰部受压，撤出边支支架释放系统和导丝 释放主支支架，把边支支架突入部分压向血管壁 导丝再通过2层支架网孔进入边支，球囊扩张网孔 两球囊对两支架分别高压后扩张和对吻扩张 采用Crush支架完全覆盖病变，缺点为操作较复杂、器械使用较多，且有近20％的病例不能完成最后的对吻扩张。术后主支近段内侧壁覆盖3层支架，外侧壁1层。 倒向（Inverted）Crush支架术 反向（Reverse）Crush支架术 小型（Mini）Crush支架术 分步（Step）Crush支架术 双次对吻（Double Kissing，DK）Crush支架术 * Crush * Crush支架术 经典Crush支架术 倒向（Inverted）Crush支架术 调换主支远段与边支处理方式：先置入支架至主支远段近端突入主支近段，后置入支架覆盖边支和主支近段病变，其余步骤类似标准Crush技术。 挤压后主支近段外侧壁3层金属，内侧壁1层，主支近、远段之间存在支架小梁，通过网孔扩张将其压向血管壁和界嵴。 主支血管近、远段成角一般较小，器械容易通过网孔实现后扩张和对吻扩张；但是主支远段开口金属较多，管壁不光滑，远期预后不明确。 Inverted Crush支架术可用于两分支的重要性相若，边支直径2.5mm以上，边支与主支近段直径梯度不超过0.5mm，边支发出角度又较大时。 反向（Reverse）Crush支架术 小型（Mini）Crush支架术 分步（Step）Crush支架术 双次对吻（Double Kissing，DK）Crush支架术 * Crush支架术 经典Crush支架术 倒向（Inverted）Crush支架术 反向（Reverse）Crush支架术 先置入主支支架，释放， 导丝再通过网孔至边支，球囊扩张网孔 送另一支架至边支， 预置球囊于主支支架内分叉水平，边支支架近段保持突入主支2-3mm以保证完全覆盖开口，释放边支支架， 造影形态良好则撤出边支输送系统和导丝，扩张主支球囊挤压边支支架突入段， 再通过导丝至边支，高压后扩张和对吻扩张。 Provisional支架术可以Reverse Crush完成。 小型（Mini）Crush支架术 分步（Step）Crush支架术 双次对吻（Double Kissing，DK）Crush支架术 * Crush支架术 经典Crush支架术 倒向（Inverted）Crush支架术 反向（Reverse）Crush支架术 小型（Mini）Crush支架术 边支支架只少量突入主支，保证完全覆盖边支开口即可，其余操作同标准Crush。 Mini-Crush与Modified T技术类似，避免标准T支架术裸露边支开口的风险，又较标准Crush支架术较少金属重叠，较Culottes支架术操作简单，故成为目前应用广泛的双支架技术。 分步（Step）Crush支架术 双次对吻（Double Kissing，DK）Crush支架术 * Crush支架术 经典Crush支架术：