常见病诊断与用药第三篇.ppt

第三篇肿瘤防治 Contents 目的与要求 【掌握】各肿瘤的临床症状、治疗措施与化疗方案。 【熟悉】各肿瘤的定义、诊断要点。 【了解】各肿瘤的概况，起病原因。 第一章 呼吸系统肿瘤与用药—肺癌 1.定义：肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌在中国 (2005年 Vs 2000年)。 【病因】至今不完全明确 （1）吸烟 （2）大气污染 （3）直接接触致癌物 （4）遗传因素 （5）免疫状态、肺部慢性感染等 肺癌在中国 (2005年 Vs 2000年) 肺癌—临床表现 √早期：无明显症状，仅为一般性呼吸系统疾病所共有的症状，例如咳嗽、咯血、血痰、发热、胸闷等。容易被忽略。 √晚期：刺激性咳嗽、面部和颈部水肿、声斯、气促、痰中带血、胸痛、呼吸困难等。 肺癌—诊断要点√ X线检查：Ｘ线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过Ｘ线检查可以了解肺癌的部位和大小。 支气管镜检：通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。 放射性核素检 细胞学检查：痰细胞学检查 剖胸探查术 Ｘ线检查 痰细胞学检查 支气管镜检查 支气管镜检查 肺癌—分期 T：原发肿瘤 T1~T4；（T0、Tis） N：淋巴结转移 N0~N3； (Nx) M：远隔转移 M0~M1； (Mx) Ⅰ期 （ⅠA, ⅠB） Ⅱ期 (ⅡA, ⅡB) Ⅲ期 (Ⅲ A, Ⅲ B) Ⅳ期 (Tany Nany M1) 0 期 (TisN0M0) 肺癌—类型 鳞状细胞癌 大细胞癌 腺癌 小细胞癌 防治措施与用药√ 1.原则：早期肺癌已经一经应先进行手术治疗，晚期肺癌则实施化学治疗、放射治疗、免疫治疗与中药治疗的综合。 2.小细胞肺癌：采用化疗为主的综合治疗 局限期：先化疗和放疗，效果好的病例才用手术治疗。 广泛期：先化疗，效果好的病例可选择性放疗。 化疗方案√ 化疗方案 化疗方案 中医药治疗 （1）化疗期间以养血活血的四物汤为主 （2）放疗期间以养血为主，佐以养阴和胃 （3）化疗、放疗中间休息期及以后维持缓解期，应采用扶正固本中药治疗 第二章 消化系统肿瘤与用药 胃癌 食管癌 大肠癌 肝癌 胃的解剖 概述 发病率 首位 10.5% 男性 第2位 女性 第4位 日本、智利为高发区，美国、澳大利亚、新西兰为低发区，近年来发达国家有下降趋势，在我国西北地区东南沿海为高发区,山东临朐县最高（42%），广东、广西、贵州为低发区。 发病年龄 35岁以下较低，35岁以后逐年上升，55-70达高峰，平均死亡年龄62岁 死亡率 恶性肿瘤死亡率首位, 近年城市退居第二位, 农村居首位 男性 20.93/10万 女性 10.16/10万 病因学 饮食因素 化学致癌物质： 亚硝胺类化合物 多环芳烃类化合物 石棉纤维 环境因素 感染因素（幽门螺杆菌） 遗传因素 临床表现 症状： 腹部胀痛 食欲减退和消瘦 进食梗阻和呕吐 呕血、黑便、贫血 体征： 上腹部压痛 淋巴结肿大 腹水、盆底种植结节 梗阻、黄疸 贫血貌、消瘦、恶病质 胃癌的肿瘤伴发性综合征 不同部位临床表现 贲门癌 胃体大弯癌 胃窦小弯癌 剑下不适 多无症状 溃疡型多见 胸骨后疼痛 消化道出血 幽门梗阻 进食梗阻 腹部包块 吞咽困难 黑便 诊 断 √ 大便潜血检查----初筛 上消化道造影----病变范围 超声 、CT ----病变范围 胃镜----确诊依据 腹水病理----腹膜转移 淋巴结活检----左锁骨上 肿瘤标志物：CEA、CA199、CA724、CA125、 MG7、 ER 、 PG Ⅰ、 Ⅱ 、ALP等 胃溃疡X线钡餐检查 胃体小弯溃疡：钡餐造影切面观示胃体小弯龛影，口部光整，并出现项圈征。 胃体后壁溃疡。钡餐造影正面观示龛影周围粘膜纹呈广泛均匀地纠集，且愈近龛影粘膜纹愈细。 胃癌X线钡餐检查