结肠造口及其护理.ppt

关于结肠造口及其护理第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日结直肠外科常见的手术方式经腹、会阴联合直肠癌切除术 Mile’s手术第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日结直肠外科常见的手术方式经腹直肠癌前切除术 Dixon手术第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日结直肠外科常见的手术方式经腹直肠癌切除、降结肠端口造口术 Hartmann手术第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日肠造口康复治疗的历史1917年Lockhert－Murrery总结了他做的50例结肠造口,最早提出“造口护理”。1961年Turnbull首先提出造口治疗是一门新的学科——“造口治疗学”,并培养出世界上第一位专业造口治疗师NormaGill。1962年Turnbull主持召开了美国肠造口治疗师成立大会。1969年在Cleveland成立了造口治疗师协会,即现在的国际肠造口治疗师协会(WCET)。第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日肠造口的类型根据造口的功能排放式造口回肠造口、结肠造口尿路（输尿管）造口输入式造口胃造瘘空肠造瘘第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日肠造口的类型根据造口的方式端式造口：切除病变肠段后，将近端肠管拉至腹壁外，粘膜外翻并与腹壁缝合。远端多缝闭后固定在腹腔内。常见于Mile’s手术和Hartmann手术。袢式造口：将一段肠道经切口拉至腹壁表面，用支撑棒防止缩回腹腔，支架通常放置5天，横向切开肠壁，粘膜外翻形成两个开口。第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日肠造口的类型根据造口目的永久性：手术无法进行肠道连续性的重建，造口用于替代替代肛门以排泄肠内容物。见于Mile’s手术和部分Hartmann手术临时性：暂时性转流肠内容物，以使远端的肠管得以休息或愈合。常见于回肠造口、横结肠造口、部分Hartmann手术。第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日哪些情况需做肠造口？结直肠癌炎性肠病（溃疡性结肠炎，Crohn‘s病）家族性结肠息肉病预防性转流性造口（用于低位直肠吻合）第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日造口术后的特点因术前肠道准备，手术后几天造口排出的多是粘液，有气体排出，而没有其它排泄物。随着食物逐渐趋于正常，排泄物将会转变成条状或固体状，排泄次数也将减少。造口使用的肠段，其粘膜似口腔内的粘膜，色泽红润、温暖、有光泽，但术后的造口会出现水肿，色更红，随着时间的推后，造口将逐渐缩小，颜色也逐渐变浅。第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日肠造口并发症造口出血；

造口狭窄；

造口回缩（及造口向腹内收缩）；

造口脱垂（肠管及粘膜外翻）；

造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）；

造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突出）；

感染及炎症；

造口阻塞； 皮肤溃疡；第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日肠造口并发症－缺血严重性取决于缺血的程度，缺血坏死是最严重的早期并发症，常发生于术后24～48小时。原因：损伤结肠边缘动脉；提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足；造口孔太小或缝合过紧。处理：去除可能加重缺血的因素，如腹带、造口盘的底座等；如坏死范围小,允许继续严密观察，油纱覆盖造口，并保持湿润。如坏死达筋膜层,应立即急诊手术,切除坏死肠段,重作造口。第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日肠造口并发症－狭窄发生率在2%～10%，几乎都见于端式造口后，Crohn病患者多见。原因：腹壁孔太小感染后形成瘢痕环造口处肿瘤处理：轻度狭窄可用手指扩肛，每日两次，小拇指过渡至食指。重度狭窄则需再次手术,重新缝合肠壁与皮肤边缘。第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日肠造口并发症－感染往往是皮肤切口感染,可发生在皮下或较深的腹壁层内。表现：红、肿、热、痛，直至破溃；愈合后形成瘢痕,导致造口狭窄。感染早期应清洗、湿敷,形成脓肿后及时切开引流,清除线头。若已形成瘘管则常需作瘘管切除或重作肠造口。第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日肠造口并发症－回缩造口内陷，低于皮肤表层，发生于术后或随访期。原因：拉出肠段有张力（肠段游离不充分、系膜短、固定不足）继发于造口坏死后体重急剧增加根据情况，严重时需手术治疗。第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日肠造口并发症－脱出多见于横结肠造口，其中袢式造口的脱垂发生率则在7%～25%。导致原因：

－腹部肌肉松弛、手术不当为主要原因

－腹壁肌层开口太大

－腹部常