冠心病患者抑郁评估的研究进展.doc

冠心病患者抑郁评估的研究进展 　　冠状动脉性心脏病（Coronary Heart Disease，CHD），简称冠心病，在心血管疾病中具有高发病率和死亡率。抑郁与冠心病互为危险因素，抑郁可加重冠心病患者的心脏不良状况，降低患者的生活质量。因此准确的评估及治疗合并有冠心病的抑郁是非常重要的。美国国家心肺血管研究中心［1］(The National Heart Lung and Blood Institute,NHLBI）曾召集专家工作组（包括心脏病学、心理学、精神病学、流行病学、临床试验方法学、生物信息学等方面的研究人员）研究冠心病患者抑郁的评估及治疗方案，详细总结了常用的评估冠心病患者抑郁量表的可用性及局限性。 　　1 常用于冠心病患者的抑郁量表 　　1.1 患者健康问卷（Patient Health Questionnaire,PHQ）：有PHQ-2和PHQ-9两个版本。PHQ-2是2个项目的简易版患者健康问卷，评估过去2周内抑郁情绪频率及快感缺乏，给予从0（从来没有）到3(基本上每天都有）的评分，总分0～6分。PHQ-9［2，3］是9个项目的自我报告式问卷，每项都紧扣精神疾病诊断准则与统计手册（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition，DSM-IV)中抑郁的诊断标准，评分亦为0～3，总分0～27分，分数越高表示抑郁越严重。NHLBI［4］推荐可以使用PHQ-2作为筛选工具，如果被试者通过PHQ-2确定有抑郁症状，使用PHQ-9测试抑郁的严重程度，以做出初步诊断。此外，PHQ-9敏感性较强，可指导和帮助临床医生有效的治疗抑郁［2］。在上述基础上，专科医生根据整个的发病过程及临床情况做出综合的评估。 　　1.2 贝克抑郁量表［5］(Beck Depression Inventory，BDI):包括21个问题，是抑郁症状的自评量表，由美国临床心理学家A.T.贝克1967年编制，经过了多次修订。BDI评估在过去2周内的各种关于情绪、植物神经系统、认知功能、躯体的症状。对每个问题做出0到3的评分。BDI常被卫生保健部门及研究人员用于筛选和监测工具。在冠心病的快速恢复期的研究中，NHLBI所做研究证实贝克抑郁问卷是心衰晚期患者精确筛选出抑郁症状的工具［4］。BDI第一版本因其易理解、较好的信度及效度、且为自我报告式问卷的特征优势，常用于流行病学研究中冠心病患者抑郁的筛选及严重程度的评估。不久的将来，经进一步研究第二版本将渐渐取代第一版本，用于评估抑郁。然而，BDI中包括各种躯体症状的评估，这些症状也可由除抑郁之外的原因所导致，因此使用BDI可能会导致误诊。与其他自评式量表相比，BDI易被被试者夸大或缩小症状，影响结果的可信度［6］。 　　1.3 抑郁症状评定量表［7］（Inventory of Depressive Symptoms,IDS）：包括两个版本，抑郁症状自评量表(IDS-SR30)和抑郁症状他评量表（IDS-C30）。其包括有30个问题，分别给予0～3评分。IDS用于评估抑郁症状的严重程度，也评估与抑郁症状相关的症状，包括焦虑、敏感性，还有抑郁相关的非典型的症状。NHLBI推荐IDS用于冠心病患者抑郁的流行病学研究。与汉米尔顿抑郁量表相比，IDS在评估轻度的抑郁症状上更有优势。IDS-SR30比IDS-C30更加适合应用于冠心病患者的临床治疗或研究中，从而可提供低成本、简便的量表去帮助抑郁管理中的患者及管理者［6］。IDS-C30可评估抑郁的程度，但其测量需要临床医生根据对患者的观察做出评价，对于心血管专科医生来说，IDS-C30在临床使用中有一定的局限性。 　　1.4 汉米尔顿抑郁量表（Hamilton Rating Scale for Depression，HAM-D）：最初的版本包含有21个问题，前17个问题评估抑郁的严重程度，其中8个问题评分为0～4，9个问题评分为0～2；后4个问题关于日夜变化、人格解体、现实感缺失，偏执和强迫症状。总分在0～7分为无抑郁症状，8～13表示轻度抑郁，14～18为中度抑郁，19～22为重度抑郁，≥23分为极重度抑郁。HAM-D是将抑郁症状的严重程度量化的最早的量表之一，是随机抽取试验中最可靠的评估抑郁程度的量表，也是已经广泛应用于抑郁治疗研究的监测工具。在过去的几十年，HAM-D曾被认为是评估抑郁的“金标准”，但研究者发现其在心理测量学（如评估者信度、再测信度等）上及概念上有一定的缺陷，量表的部分问题不能较好的反应抑郁的程度［8］。HAM-D是半结构式临床访谈工具，它需要经验丰富临床医生通过与患者的交流与观察做出相对准确的评价，所以在冠心病患者的临床治疗中也有一定的局限性。 　　1.5